T_GXAS 398-2022 肩周炎（旁巴尹）壮医经筋推拿诊疗规范

ICS 11.020 CCS C 05 团 体   GXAS 标 准 T/GXAS 3982022 肩周炎（旁巴尹）壮医经筋推拿诊疗规范 Specification for the meridian massage diagnosis and treatment of scapulohumeral periarthritis in Zhuang Medicine 2022 - 12 - 05 发布 2022 - 12 - 11 实施 广西标准化协会 发 布 T/GXAS 3982022 目 次 前言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 诊断 1 5 治疗 2 参考文献 4 I T/GXAS 3982022 前 言 本文件参照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分标准化文件的结构和起草规则的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由广西中医药大学附属防城港医院提出、归口并宣贯。 本文件起草单位广西中医药大学附属防城港医院、广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医 医院、广西中医药大学。 本文件主要起草人唐宏亮、庞军、王开龙、何育风、卢栋明、徐奎、梁英业、甘炜、莫巧明、廖 文彦、雷龙鸣、黄锦军、杨宇、甘振宝、农章嵩、傅筱岚。 II T/GXAS 3982022 肩周炎（旁巴尹） 壮医经筋推拿诊疗规范 1 范围 本文件界定了肩周炎的术语和定义，规定了肩周炎壮医经筋推拿诊断、治疗的要求。 本文件适用于广西行政区域内医院医师壮医经筋推拿诊疗肩周炎。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 肩周炎（旁巴尹） scapulohumeral periarthritis 肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊和关节囊等软组织损伤、退变而引的关节囊和关节周围软组织 的一种慢性无菌性炎症，临床以肩部疼痛、肩关节活动受限、肩部肌肉萎缩为主症，又称肩凝症冻结 肩、五十肩。肩周炎属于壮医中的“旁巴尹”范畴，壮医认为，本病是由于肩部软组织退行病变，对 各种外力的承受能力减弱，长期过度活动，姿势不良，如上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、 粘连，肌筋劳损，复感风寒湿毒之邪，筋结形成，横络盛加，导致龙路、火路不通所致。 4 诊断 4.1 诊断要点 4.1.1 主症 4.1.1.1 病史多数因劳累或长期受寒而诱发，部分可由肩部急性损伤、脱位、骨折后康复不完全引 起。 4.1.1.2 症状急性期起病急骤，疼痛剧烈，夜间为甚，肌肉痉挛，关节活动受限，尤其在内旋、 后伸、肩外展时表现更为明显。慢性期疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，肩关节周围软组织呈冻结状 态，关节功能受限发展到关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。恢复期肩关节隐痛或不痛， 功能可恢复到正常或接近正常。 4.1.1.3 体征肩部压痛广泛，以结节间沟、肱骨大结节、喙突、肩峰下滑囊最为多见；活动受限以 内旋、后伸、肩外展为主；可伴有肌肉痉挛或三角肌萎缩；个别患者存在患肢感觉异常。 4.1.2 目诊 白睛右眼10点、左眼2点肩上肢反应区见血脉粗细不均、弯曲延伸、怒张、隆起或螺旋状，脉络有 瘀点，色鲜红，病久者绛红。黑睛右眼10点或左眼2点肩背反应区可见黑线或白色同心环。 4.1.3 查灶 在手三阳颈肩筋区摸及痛性筋结点。 4.1.4 辅助检查 4.1.4.1 X 线检查常规摄片大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，冈上肌肌腱钙化，大结节处有 密度增高的阴性，关节间隙变窄或增宽等现象。 1 T/GXAS 3982022 4.1.4.2 核磁共振（MRI）可观察到关节囊增厚和肩袖间隙水肿；肩部滑囊积液；肩周肌肉或冈上肌 腱、冈下肌腱、肱二头肌长头肌腱等肌腱变性，可表现为 T1 WI 高信号，T2 WI 高低混杂信号；肩袖韧 带变形和钙化性冈上肌肌腱炎均为阴性表现。 4.1.4.3 肌骨超声受累肌腱局部增厚或弥漫性增厚，内部回声减低，肉部纤维结构消失，伴或不伴 有血流信号增多。双侧对比检查对于明确诊断具有重要作用。如两侧肌腱厚度相差 1.5mm～2.5mm，或 肌腱厚度＞8 mm 时提示肌腱病。 4.2 经筋分型 根据筋结的分布规律可分为以下4种 手阳明经筋型以肩前部疼痛为主，向上肢外侧前缘放射； 手少阳经筋型以肩外部疼痛为主，向上肢外侧中间放射； 手太阳经筋型以肩后部疼痛为主，向上肢外侧后缘放射； 混合型肩前部、肩外部、肩后部同时存在两部位或两部位以上发生疼痛。 5 治疗 5.1 治疗原则 “以灶为腧、以痛为腧”的选穴原则及“循经解结消灶”的治疗原则。 5.2 查灶要求 嘱患者取俯卧位或坐位，术者采用单弓钳手法及双弓钳手法循患肢经筋走向查找 a 手阳明经筋沿着手阳明经筋走行手触摸结，从食指末端开始，向上至腕背，沿前臂外侧至 肩髃和颈部，向后至肩胛； b 手少阳经筋沿着手少阳经筋走行手触摸结，从无名指末端开始，向上至腕背，沿前臂至肘 部，再从上臂外侧缘查灶至肩部和颈部； c 手太阳经筋沿着手太阳经筋走行手触摸结，从手小指上边开始，向上至腕背，沿前臂内侧 缘，至肘内锐骨（肱骨肉上踝）的后面，往上至腋下，从腋后侧缘向上至肩胛，沿颈旁足太 阳经筋的前方，至耳后乳突。 5.3 操作要求 5.3.1 患者取俯卧位或坐位，根据经筋分型，术者顺着经筋的循行方向，采用㨰、点、按压、揉等手 法充分放松经筋。 5.3.2 依据各“灶点”生理情况肌纤维走向、肌张力，施以不同角度、方向、力度的点、按、推、 揉、弹拨等手法逐个进行分筋理筋，手法力量宜由轻至重，再由重至轻，以刚柔相济为要，施术时以“灶 点”的紧张度及硬度有所降低，或局部松软、发热为适，再行更换灶点继续前行。 5.3.3 针对肩关节广泛粘连，肩部活动受限，术者协助患者进行肩关节的前上举、内旋、后伸、肩外 展等动作，通过扳动手法松解粘连，操作时用力轻柔，动作幅度以患者耐受程度而定，防止用力过猛造 成肩部骨折、脱位等损伤。 5.4 疗程 每次治疗宜30 min，隔日1次，连续治疗6次为1个疗程，共2～3个疗程。 5.5 注意事项 5.5.1 以下患者禁忌推拿操作 a 各种感染性、化脓性疾病和骨结核、严重骨质疏松等患者； b 各种开放性软组织