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病史介绍 新生儿黄疸 患儿系G1P1孕404周顺产于我院妇产科，出生时体重3150g，羊水清亮，无脐带绕颈， 胎膜早破（9小时20分钟），生后Apgar评分1分钟评10分，5分钟评10分，生后1天出 现皮肤黄染，经皮测胆仪10.6/10.7，考虑患儿有胎膜早破，黄疸出现早，且母亲为 O型 血，遂收入院儿科观察治疗，患儿无发热、易激惹、惊厥；无恶心、呕吐；无呼吸暂停、 发绀；配方乳喂养，吞咽协调，小便量可，大便渐转黄。 儿科通用 患儿4天前受凉后出现发热， 最高体温39℃， 流清涕， 口服“头孢类、 止咳糖浆、 布洛芬”， 效差，2天前出现咳嗽，阵发性咳嗽，有痰咳不出，呕吐一次，为胃内容物，至我院就 诊，行胸部X线检查示右肺肺炎，咽拭子肺炎支原体培养示阴性。故以“急性支气管 肺炎”收入院诊治。发病以来，无声嘶、犬吠样咳，无惊厥、发绀及呼吸困难，夜间睡 眠欠佳，二便正常。 体格检查 新生儿黄疸 体温36.5℃脉搏132次/分呼吸40次/分神志清，反应可，哭声洪亮， 发育正常，营养一般。足月儿外貌，颜面、胸部皮肤轻度黄染，无水肿，无出血点，毛 细血管充盈时间小于1秒。浅表淋巴结未触及肿大。颜面部黄染。头颅未见畸形，前囟 平软。双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻翼无 扇动，鼻腔无异常分泌物。口唇红润，口腔黏膜完整光滑，咽部无充血。颈部无抵抗， 气管居中。三凹征（-）。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率132次/分，心律 齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹平软，肝、脾肋下未触及明显肿大， 未触及包块，无压痛及反跳痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，脐带干燥未见渗出， 肠鸣音存在。手足末梢无发绀，肛门、外生殖器未见畸形。新生儿特殊反射存在，四肢 肌张力正常。 新生儿 体温36.4℃,脉搏140次/分,呼吸44次/分,体重2900g，足月儿外貌，神志清楚， 营养中等，发育中等。颜面、躯干、四肢皮肤中度黄染，未见皮疹及出血点。浅表淋巴 结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。 外耳道无异常分泌物。鼻腔通畅，无异常分泌物。口唇红润。三凹征（-）。颈软，无 抵抗。胸廓对称未见畸形。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，心率 140次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，脐部干燥。脊柱 四肢无畸形，活动自如。肛门外生殖器未见畸形。新生儿特殊反射引出。 脑损伤综合征 体温36.6℃脉搏120次/分呼吸30次/分 神清，精神状态可。营养良好。头围 ㎝，前囟 ㎝，头颅无畸形，眼睑无下垂，鼻无畸 形，无异常分泌物，唇色红润，舌活动正常，咽不红，颈部无抵抗，气管居中，甲状腺 1 未触及肿大。胸廓对称未见畸形，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性 啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未触及压痛及肿块， 肠鸣音正常。肛门外生殖器未见畸形。脊柱、四肢未见畸形，活动自如。专科情况 注 视恒定，双眼追视 度，对声音反应存在，可追声源。原始反射手把握反射（存在）， 交叉伸展发射（存在），Moro（存在），ATNR（阳性），TLR（），Babkin（无），侧 弯反射（阳性）；立直反射颈立直（）；坐位平衡反射前方（），侧方（无），后 方（无）；立位平衡反射前方（），侧方（），后方（）；浅反射 腹壁反射（无）； 深反射肱二头肌反射（有），肱三头肌反射（有），膝反射（有），跟腱反射（有）， 踝阵挛（）；姿势检查仰卧位姿势不对称，双手握拳，拇指内收，手可入口；俯卧 位抬头 度；坐位；立位；拉起反射（常），俯卧位悬垂反射（常），立位悬垂 反射（常），肌张力检查 关节活动度股角，足背屈角，手掌屈角，腘窝角， 肌张力（）。改良Ashworth等级。 通用 体温36.5℃脉搏112次/分呼吸28次/分体重18㎏ 神志清楚，精神可，营养良好，发育正常。皮肤红润，未见皮疹及出血点。浅表淋 巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑未见浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 对光反应灵敏。外耳道无分泌物。鼻腔通畅，未见异常分泌物。口唇红润无发绀，咽部 充血。三凹征（-）。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心音有力，心律 112次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在。脊柱四肢未见 畸形，活动自如。肛门外生殖器未见畸形。生理反射存在。病理反射未引出。 脱水 体温38.2℃脉搏126次/分呼吸30次/分体重8㎏ 神志清，中度脱水貌，精神欠佳，发育正常，营养良好，皮肤红润，无青紫，无黄 疸，弹性欠佳，无水肿，无出血点，无皮疹，毛细血管充盈时间小于1秒。浅表淋巴结 未触及。急性病容，面色红润。头颅未见畸形，前囟闭合，双侧眼睑无浮肿，眼球活动 自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。外耳 道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物。口唇干，口腔黏膜完 整光滑，咽不红。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张。三凹征（-）。 胸廓对称未见畸形。双侧呼吸运动一致，节律齐，双侧呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦 感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见 异常，心前区无抬举，心尖搏动位置左第四肋间乳线上，未触及震颤，叩诊心界不大， 心率126次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁未见皮疹及 静脉曲张，腹平软，肝、脾肋下未触及，未触及包块，无压痛及反跳痛，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。脊柱四肢未见畸形，活动自如。肛门、外生殖器未见畸 形。膝反射存在，跟腱反射存在，腹壁反射存在。病理反射未引出 ,脑膜刺激征阴性,四 肢肌张力正常。 过敏性紫癜 体温36.5℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压90/60mmHg体重 23㎏ 神志清楚，精神可，营养良好，发育正常。皮肤红润，双下肢可见散在暗红色出血 点、瘀斑，高出皮面，疹间皮肤肿胀，呈对称性分布，压之不褪色。浅表淋巴结未触及 2 肿大。头颅无畸形，双侧眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。 外耳道无异常分泌物。鼻腔通畅。口唇红润无发绀，咽部充血，右侧扁桃体Ⅲ肿大。 三凹征（-）。颈软，无抵抗。胸廓对称未见畸形。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰 音。心音有力，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及， 无肾区叩击痛，肠鸣音存在。脊柱四肢未见畸形，双下肢略浮肿，关节无肿胀，无压痛， 活动无受限。肛门外生殖器未见畸形。生理反射存在。病理反射未引出。 肺炎 体温℃脉搏次/分呼吸次/分体重㎏ 神志清楚，精神可，营养良好，发育正常。皮肤红润，未见皮疹及出血点。浅表淋 巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对 光反应灵敏。外耳道无异常分泌物。 鼻腔不通畅， 有少许清亮分泌物。 口唇红润无发绀， 咽部充血，双扁桃体Ⅰ肿大。三凹征（-）。颈软，无抵抗。胸廓对称未见畸形。双 肺呼吸音