特殊儿童障碍与鉴别

发展性障碍发展性障碍儿童指在 心理发展上存在某些 显著障碍的儿童。主 要包括智力障碍儿 童、学习障碍儿童、 言语及语言障碍儿 童、情绪及行为障碍 儿童、自闭症儿童。 障障 碍碍 类类 型型 智 力 障 碍 国内的鉴别标准国内的鉴别标准备注备注 智力智力智力功能显著低于平均智力水平，在个别施测的标准 化智力测验中，其智商在 70 分以下； 适应行为适应行为在适应行为方面的缺损或障碍，即同时具有下列 10 项适应技能领域中两种以上的相关限制 沟通、 生活自理、 居家生活、社会技能、使用社区、自我管理、社会性学科技 能、工作、休闲活动、健康与安全； 发生时间发生时间18 岁之前发病。 2006 年，中国智力残疾标准 智力残分级标准 疾级别发 展 商智商（IQ） 适应性行WHO-DAS 分 （DQ）067 岁以上为（AB）值 岁 一级≤25＜20极重度≥116 分 二级26392034重度106115 分 三级40543549中度96105 分 四级55755069轻度5295 分 言 语 与 语 言语 残疾 等级 2006 年，中国言语残疾标准 标准 智力残疾智力残疾2006 年（第二次残疾人抽 样调查） 智力残疾是指人的智力明显 低于一般人水平，并伴有适应行为障 碍。智力残疾包括在智力发育期间 （18 岁以前） ， 由于各种有害因素导致 精神发育不全或智力迟滞；或者智力 发育成熟以后，由于各种有害因素导 致的智力损害或智力明显衰退。 智力障碍儿童智力障碍儿童在发育时期表现出来 的一般智力功能显著低于一般人水 平，并伴有适应行为障碍的儿童。 （显著是指低于平均数两个标准差。 ） 发展商发展商或称发育商，是用来衡量婴 幼儿心智发展水平的核心指标之一。 是在大运动、精细动作、认知、情绪 和社会性发展等方面对婴幼儿发育情 况进行衡量的指标。 言语障碍言语障碍指个体的言语或说话异于 常人，使说话内容受损害，既妨碍个 体间的交流，又造成自己的不良适应 的现象。 言 障 碍 一级 二级 三级 四级 无任何言语功能或语音清晰度≤10％，言语表达 能力等级测试未达到一级测试水平，不能进行任 何言语交流 具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在 11％ 25％之间，言语表达能力未达到二级测试水平 可以进行部分言语交流。 语音清晰度在 26％45％ 之间，言语表达能力等级测试未达到三级测试水 平 能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难。 语音清晰度在 46％65％之间， 言语表达能力等级 未达到四级测试水平 情 绪 与 行 为 障 碍 1. 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 我国的诊断与鉴别标准（提出于中国精神疾病分类方案与 诊断标准（第三版） C-3） A.症状标准 （1）以烦躁不安、整日紧张、无法放松为特征 （2）焦虑与担心出现在两种以上的场合、活动 或环境中 （3）明知焦虑不好，但无法自控 B.严重标准社会功能明显受损 C.病程标准起病于 18 岁以前， 符合症状标准和严重标准至少 已 6 个月。 D. 排除标准不是由于药物、 躯体疾病 （如甲状腺功能亢进） ， 及其它精神疾病或发育障碍所致。 2.2. 注意缺陷过动症（注意缺陷过动症（ADHDADHD）） 诊断与鉴别标准 （1）A 或 BA注意缺陷 语言障碍语言障碍指个体表现出的语言学知 识系统与其年龄不相称，落后于普通 儿童的发展水平的现象。 言语障碍分类言语障碍分类 1、构音障碍替代、省略、扭曲、添 加 2、声音障碍音调、音量、音质 3、语流障碍迟疑、停顿、重复、延 长 语言障碍分类语言障碍分类 1、语言发展迟缓表达、理解 2、失语症语言丧失 情绪和行为障碍儿童情绪和行为障碍儿童指行为表现与 一般儿童应有的行为明显偏离，具有 以下一种或多种影响教育的、明显而 持续的行为特点的儿童 学习能力不足，但不能用智力、感觉 和身体的原因加以解释； 不能与同龄人和教师建立或保持良好 的关系； 对正常环境缺乏适当的情绪和行为反 应； 弥漫性不愉快心境或抑郁； 容易出现与个人学习困难有关的生理 症状或恐惧反应。 分类分类儿童情绪障碍包括儿童焦虑 自 闭 症 B多动-冲动症和其他儿童情绪障碍。 （2） 多动-冲动或注意问题都出现于 7 岁以多动综合症发生于儿童期， 前同时具有明显注意集中困难、注意维 （3）某些表现存在于两个以上场合，如在持时间短暂，以及活动过度或冲动的 学校、在工作室（或诊室） 、在家一组综合征。 （4）在社交、学业或职业等功能上，有临品行障碍指明显违反与其年 床缺损的明显证据龄相应的社会规范或道德准则，损害 （5）排除广泛发育障碍、精神分裂症或其别人或公共的利益的行为。 他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释，如心境特殊功能发育障碍指言语、 障碍、焦虑障碍、分离性障碍或人格障碍等学校学习技能、运动技能等方面的发 综上综上，根据国际疾病分类手册第十版和精神疾病诊断育延迟，并无明显的智力障碍、感觉 与统计手册第四版的诊断标准，构成情绪与行为障碍有 3器官缺陷及情绪障碍。 个决定性的条件其他行为障碍主要包括排泄 1. 情绪与行为的困扰已干扰到这个儿童的日常生活、 社会人障碍、口吃等。 际关系以及学校的学习活动 （年龄较大的青少年则干扰到 职业上的表现） 。 2. 问题的出现已经有一段历史，通常是指超过 6 个月。 3. 问题已演变为固定的模式而且经常发生， 即这个儿童在某 种情境中这种固定的行为模式会经常出现。 我国的诊断与鉴别标准（提出于中国精神疾病分类方案与注C 还指出，若患儿症状不典型 诊断标准（第三版） C-3） （只能部分满足上述孤独症症状标 A.在下列 3 项中，至少有7 条，且第1 项至少有 2 条，第2、 准） ，或发病年龄不典型（如在 3 岁后 3 项至少各有 1 条才出现症状） ， 则可考虑诊断为不典型 （1）人际交往存在质的损害，至少 2 条孤独症。 （2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害症状症状社会化行为缺乏对外界事物 （3）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少不感兴趣，与人缺乏目光接触，不主 具有下列中的 1 项 B.通常起病于 3 岁以内 C.排除 Asperger 综合征、Heller 综合征（童年瓦解性精神 障碍） 、Rett 综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症 身体功能障碍儿童指 在感觉或身体其他功 能方面存在显著障碍 的儿童。主要包括 视觉障碍儿童、听觉 障碍儿童、肢体障碍 儿童、病弱儿童。 视 觉 障 碍 2006 年，中国视力残疾标准 类别级别最佳矫正视力 盲一级无光感～＜0.02；或视野半径＜5 度 二级≥0.02～＜0.05；或视野半径＜10 度 低视力三级≥0.05～＜0.1 四级≥0.1～＜0.3 动与人交往，与父母缺乏安全依恋关 系等。 语言交流障碍 语言发育落后、 或出现语言倒退、或语言缺乏交流性 质，缺乏与他人的交流或交流技巧。 刻板行为兴趣狭窄、行为活 动方式刻板、单调、重复。 智力异常 70左右的孤独症儿 童智