物业管理综合楼宇安全生产标准化二级评审申报表

物业管理综合楼宇安全生产标准化（二级） 评审申报表 申请企业 参评项目 申请日期 北京市住房和城乡建设委员会 北京市安全生产监督管理局 填报说明填报说明 1.“企业名称” 、 “注册地址”填写申请企业完整的工商注册信息； 2.“项目地址”填写申请项目完整的楼门牌地址； 3. “参评项目名称” 、 “总建筑面积” 、 “项目负责人” 填写与项目备案信息一致； 4. “竣工时间”填写申请项目竣工验收（备案）时间； 5. “标准化三级”已取得的项目填写发证单位应与证书证载信息一致； 6.“接管时间”填写本物业企业接管该项目的时间； 7.“联系电话”填写手机号码； 8.申请企业应当如实申报发生安全生产事故、 被行政处罚或信用计分的情况，处 罚或记分的行业部门包括但不限于住建、消防、质检、安监、卫生等部门， 无此类情况的填写“无此类情况” ； 9.“自评结果”填写本企业对照标准组织自评的时间、自评的形式、自评负责人 和自评分数； 10.“参评项目不涉及项”为本物业管理区域内无相关设施设备； 11.“参评项目产权人意见”由参评项目产权人填写“同意参评”或“不同意参 评”的意见；涉及多产权人的，填写申报公示及产权人意见反馈情况； 12.承诺内容承诺内容应由法定代表人亲自签名确认并加盖企业公章； 13． “属地房屋行政部门意见”和“评审组织单位意见”由相关部门填写。 企业名称 注册地址 参评项目名称 项目地址 标准化三级 申报项目类型 项目负责人 申请企业发生 安全生产事 故、被行政处 罚或信用记分 情况 资质等级 法定代表人 总建筑面积 竣工时间 □已取得（发证单位 ） □未取得 □办公□综合□其他接管时间 联系电话 申请企业 自评结果 参评项目不涉 及项 本企业已了解综合楼宇安全生产标准化二级评审的相关流程及要求， 并承诺 如下 一、申报项目已按评审标准完成自查整改工作； 二、所提交的资料及叙述真实、合法、有效； 三、按照安全生产要求履行各项管理责任。 法定代表人（签名） （申请企业盖章） 年月日 参评项目 产权人意见 签字盖章 年月日 （以下内容由属地房屋行政主管部门根据实际勾选） 初审内容 由申报企业实施物业管理两年（含）以上 申请评审之日前一年内未发生安全生产事故 申请评审之日前一年内无行政处罚或信用记分记录 申报企业提交材料 符合要求不符合 属地房屋行政 部门意见 物业服务合同备案 参评项目为物业管理区域内一家物业企业实施统一物 业管理 参评项目负责人参加本年度物业管理安全生产培训并 取得培训记录证书 主要设备设施在物业服务范围内 负责人（签名） （主管部门盖章） 年月日 指导室意见 负责人（签名） 年月日 评审组织 单位意见 主管领导意见 主管领导（签名） 年月日