爱爱医资源-雾化治疗儿童上呼吸道感染

上呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，病原体以病毒为多见，约占 90 以上。 由于儿童呼吸道的解剖和免疫特点， 以及营养不良、过度疲劳、 气候突变、 空气污染等影响因素，给病毒的入侵造成了有利条件，致使该病在儿童时期发病 率最高[1]。目前对儿童病毒性上呼吸道感染的抗病毒治疗常用利巴韦林口服或注 射， 其药物不良反应较多见， 家长对此亦常常担心， 致使用药依从性降低。因此， 有必要寻求更有效安全的治疗方法。 我们应用布地奈德和利巴韦林联合雾化吸入 治疗儿童病毒性上呼吸道感染，观察其疗效和安全性。 1 1资料与方法资料与方法 1.1入选标准①年龄 214 岁，确诊为上呼吸道感染；②为初诊病人，从起病 至就诊时病程≤2 天，有发热、咳嗽、流涕等症状，入选时体温≥37.5℃；③血 常规正常；④无并发症。 1.2排除标准①下呼吸道感染者；②细菌感染者；③心、肺、肝功能不全者； ④对本研究所用药物过敏者；⑤应用抗生素和其他抗病毒药物者包括中药、中 成药。 1.3一般资料2006年11月在我院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿 155例入 选，其中男77 例，女78 例。随机分为三组，三组病人临床资料无统计学差异P ＞0.05，见表 1。 1.4方法雾化 1 组用布地奈德和利巴韦林联合雾化吸入治疗，布地奈德混悬 液每次 0.51.0mg， 利巴韦林注射液每次 5mg/kg， 两药混合雾化吸入， 每天 2 次， 连续 3 天；雾化 2 组用利巴韦林雾化吸入治疗，利巴韦林注射液每次 5mg/kg， 加人生理盐水 2ml，每天2 次，连续3 天。两组雾化治疗均采用百瑞压缩雾化吸 入机，年龄≤3 岁者用面罩雾化吸入，＞3 岁者使用口含器，雾化后洗脸、漱口。 对照组口服利巴韦林分散片，每天 10 mg/kg，分 3 次口服，连续 3 天。三组病人 同时予对症治疗。治疗前、后行血常规检查。 1.5观察指标在治疗前及治疗 1、2、3 天后做随访记录，对症状进行记录并 评分，同时记录用药不良事件。咳嗽评分标准①无症状为 0 分；②轻度为 1 分，临床表现为间断咳嗽，不影响工作、日常生活和学习；③中度为2 分，临床 表现介于轻度和重度之间；④重度为 3 分，临床表现为昼夜咳嗽频繁，影响工作 或睡眠。流涕评分标准①无症状为 0 分；②轻度为 1 分，临床表现为有少量清 涕，或有鼻塞；③中度为 2 分，临床表现介于轻度和重度之间；④重度为 3 分， 临床表现为多涕、黏稠、鼻塞明显。 1. 6疗效判定 咳嗽、流涕疗效判定标准[2]痊愈症状消失；显效症状明显 好转，评分降低≥2 分；有效症状有好转，评分降低≥1 分；无效症状无好 转或加重。总有效率 痊愈例数显效例数有效例数/总例数100。 1.7统计学方法应用 SPSS10.0 统计软件，计量资料比较采用方差分析，计数 资料比较采用 χ2检验，取 P＜0.05 为有统计学差异。 2 2结果结果 2 .1退热疗效比较治疗前、治疗后第 1、2、3 天每日最高体温比较显示三 组治疗后体温均有下降，每组内体温变化有统计学差异，三组间总体退热疗效无 统计学差异，见表 2。 2.2咳嗽、流涕疗效比较治疗前、治疗后 3 天三组咳嗽疗效比较有统计学差 异，流涕疗效比较无统计学差异，见表 3。 2.3血常规结果治疗前、治疗后第 3 天血常规结果显示治疗前三组血常规 均正常， 治疗后第 3 天雾化 1 组和对照组分别有 1 例和 5 例患儿的中性粒细胞绝 对值≤1.510 /L ，这 6 例患儿第 6 天再复查血常规，对照组仍有 1 例患儿中 性粒细胞绝对值≤1.5109/L，第 10 天复查该患儿中性粒细胞绝对值恢复正常。 2.4不良反应不良反应发生率雾化 1 组为 9. 6 5/52，雾化 2 组为 7.5 4/53，对照组为 22 1l/50，三组间比较有统计学差异χ26.54，p＜0.05。不 良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、头痛、乏力等，停药后可缓解。 3讨论 9 每个人都经历过上呼吸道感染，尤其是在儿童时期，一年中可发生多次上呼吸道 感染。根据国内 7 个城市 18 所医院儿科调查结果，门诊病人上呼吸道感染占 39.065.5 [2]。由于上呼吸道感染是一种常见病，人们对其危害常常认识不 足，然而其损害的结果常出人意料。上呼吸道感染发生率在24 岁时每年约为 7 次，成人可降为每年 2 次，即人一生中按 70 岁计算将经历 200300 次上呼吸 道感染[3]。 上呼吸道感染造成的众多小损害累积起来就形成了十分严重的损害， 尤其是出现并发症的时候[4]， 如 90 年代发展中国家每年有近 150 万的儿童因上 呼吸道感染而致耳聋[5]。因此上呼吸道感染对儿童造成的危害不容忽视，做好 儿童上呼吸道感染的防治工作很重要。 儿童上呼吸道感染的病原中病毒感染占 90以上，主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉 部而引起炎症，临床表现为发热、咳嗽、卡他症状等。目前抗病毒治疗多采用利 巴韦林。它是核苷类广谱抗病毒药，对大多数 DNA 和 RNA 病毒有抑制作用。常规 口服或静脉用药全身副作用较大，且静脉注射后 8 小时，肺内含量不到全身含量 的 1。而采用雾化吸入给药时 70药物可直接分布到呼吸道表面，使呼吸道利巴 韦林浓度迅速达到高峰， 约为血浆高峰浓度的 5001 000 倍， 足以抑制病毒复制。 由于利巴韦林在呼吸道分泌物中的半衰期仅为 2 小时， 以及进人呼吸道后分泌物 的稀释作用，所以高浓度的利巴韦林并不对呼吸道组织，特别是纤毛产生毒性作 用[6]。因此利巴韦林雾化吸入给药能迅速在呼吸道局部产生有效抑制病毒的药 物浓度，疗效高且副作用小。 另外，病毒性上呼吸道感染导致咳嗽的发病机制主要是病毒感染可以 促使气道上皮细胞释放多种致炎因子， 使嗜酸粒细胞和其他炎性细胞聚集于气道 并促进抗原穿透黏膜下而加重炎症，这些炎症物质又可导致气道平滑肌收缩，引 起气道痉挛，加重咳嗽。因此单纯应用镇咳药物进行对症治疗并不能快速有效地 控制症状，病情的迁延常导致临床滥用抗生素治疗，所以儿童病毒性上呼吸道感 染有咳嗽症状时治疗应包括减轻气道炎症反应。 目前减轻气道炎症反应多采用布 地奈德雾化吸入。布地奈德混悬液是一种新合成的非卤化激素，具有高亲脂性、 适当的水溶性和对局部受体的高亲和力的特点， 使其在气道局部的抗炎作用强而 持久[7]。其优点是①具有高亲脂性，可减慢药物从脂质中的释放，延长激素 的局部抗炎作用时间；②抗炎作用强，体外研究结果表明其抗炎作用比可的松高 1 000 倍，可减轻气道炎症渗出，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质 的释放和降低各种炎症介质的活性； ③采用雾化吸入给药， 直接作用于气道黏膜， 起效迅速，对气道炎性细胞局部选择性高，吸入布地奈德可在气道黏膜上形成微 仓库，增加药物在局部的沉积；④经口咽部吞人的布地奈德90左右在肝脏通过 首过效应而清除，进人体循环的药量明显减少，故全身副作用明显减少。因此布 地奈德混悬液雾化吸入给药能迅速减轻气道炎症反应，抗炎作用强而持久，而且 激素吸入的全身不