留置针维护

精品文档 时间2015 年 12 月 16 日 地点感染科办公室 主讲人付杨华 参加人员感染科全体护士 内容留置针及静脉通路维护 一、浅静脉留置针的定义， 应用意义及种类静脉留置针又称为静脉套管针。 它是 由不锈钢的针芯； 软的外套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中， 当套管送入血管后，抽出针芯， 仅将柔软的外套管留在血管中进行输抽出针芯， 仅将柔 软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 针尖肝素帽导管留置针基本组成留置针 基本组成小夹子白色隔离塞针柄延长管小夹子 静脉留置针的优点 操作简单， 减轻患者 由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管， 减少液体外渗， 同时保证合理用药时间，为输 血和输液提供方便保留了一条开放的静脉通路， 便于抢救工作， 而且 保留了条开放的 静脉通路， 便于抢救工作， 而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。目前市场上的留 置针种类有 开放式留置针 密闭式留置针安全 安全型留置针 防逆流留置针 开放式 留置针 提供较大输液量， 但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。 密闭式留置 针 能在使用过程中， 有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y 型） 安全式留置针 既防针刺伤又防血液污染。 防逆流留置针 防止血液逆流， 减低 血液污染的危险， 达到正压封管的效果。留置针的临床选择在不影响静脉输液速度的前 提下， 应选用细、短留置针， 因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中， 减少 机械性摩擦及对血管内壁的损伤， 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 二、 浅静脉留置针的应用与维护适合于长期输液患者、 老年人患者及无自主意识 的患者， 特别是危重患者， 可随时打开静脉通道及早用药， 提高抢救成功率。其 使用 范围 1 .长期静脉输液的病人 2.输注刺激性较强的药物 3 危重的病人 3.危重的病人 4.手 术的病人 5.小儿及老年人 6.躁动不合作的病人。静脉选择------原则静脉粗直、 弹性好， 避开关节和静脉瓣及受伤的肢体一般来说， 能扎上肢不扎下肢； 能扎健侧不扎患侧穿刺 手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发 生率低桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上 头静脉 起于手背静脉网的桡 侧， 转至前臂前面， 腋静脉。贵要静脉 起于手背静脉网的尺侧， 转至前臂尺侧前臂 尺侧， 肱静脉。肱静脉肘正中静脉 为一短粗的静脉干， 在肘窝处连接头静脉和贵要静 脉。 行程长、 静脉瓣多， 不做为静脉治疗的首选股静脉置管有较高的细菌定植率应避免 使用 正确的穿刺协助患者取舒适体位， 在穿刺点上方 10cm 处扎止血带， 以进针点为中 心消毒皮肤 2 次， 直径 8cm，左右松动留置针， 左手绷紧皮肤， 右手持留置针柄与皮肤 呈 15 ～30 角进针， 见回血续进 2-3mm 后退针芯少许， 再将外套管缓慢送入血管内， 松后退针芯少许， 再将外套管缓慢送入血管内， 松开止血带， 拔出针芯， 穿刺成功后， 将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。 输液器一端与肝素帽连接， 根据患者病情调节滴速， 观察局部有无漏输液是否通畅。 特别提示1. 白色隔离塞不能再次穿刺， 否则有穿透套 管造成渗漏的危险 2. 直刺静脉上方 3. 穿刺失败时必须更换新的留置针. 透明敷料使用的 要点作密闭式固定（无张力粘帖） , 必须遮盖白色隔离塞 3M 敷贴以穿刺点为中心一、 要点1、 无张力垂放单手放置 2、 敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥、二、 操 作三步曲1 、 捏导管突起 2、 抚平整块敷料 3、 边撕边框边按压 U 型固定 U 型固定， 标明穿刺时间 冲管与封管。冲管的定义用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。 应 用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。①避免残留药液刺激局部血 管。②减少药物 之 间的配伍禁忌。封管的定义用稀释肝素液来保持静脉通畅。 通常用 于输液结束后。采用缓慢脉冲式封管 正确封管 1、 封管液配制即生理盐水 250ml 加肝 素钠 1. 25wu（10-50 单位ml 正压封管 针尖留在肝素帽内少许， 脉冲式推注封管液 剩 0.51ml 时， 一边推注， 一边拔针头（推注速度大于拔针速度）（推注速度大于拔针 。1欢迎下载 精品文档 速度）2、 封管液的量及封管时间肝素钠溶液 3～5ml， 抗凝作用可持续 12h 以上。不 宜使用肝素钠的某些患者， 两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。 68 小时） 已封管留置针的启用。 必须先抽回血， 见到回血后才可接上液体。步骤 常规 消毒肝素帽， 用 NS10ml 冲管（先抽回血） ， 当遇阻力时， 应给予拔管， 不能强行冲 击避免将血凝块推入血管内发生堵行冲击， 避免将血凝块推入血管内发生堵塞。 冲管通 畅后， 将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。 注意事项 1. 观察滴速， 发现穿刺针 眼处如有渗血、渗液时， 立即重新消毒， 更换敷贴 2. 更换透明贴膜后， 记录当时穿刺 日期并标注日期并标注。3. 留置时间一般以 3-5d 为宜 注意事项 5. 观察患者有无出血倾 向。6 尽量避免肢体下垂 6. 尽量避免肢体下垂， 防血液回流阻塞。7. 检查穿刺部位及 静脉走向有无红、 肿、防血液回流阻塞 4. 严格无菌技术操作。 每周更换透明敷料 2 次。 热、 痛及静脉硬化情况， 询问患者有无不适。 注意事项 8 8不宜经留置针输液包括 持续腐蚀性药物治疗、 肠外营养、 PH 值低于 5 或高于 9 的液体或药物等。9. 静脉留置 针不应常规用于采血。10. 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。11. 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。再次输液 前抽回血以确认导管是否通畅。 更换透明敷料时间 23 天更换敷料时， 对穿刺部位要严 格 消毒由内向外作圆周状消毒， 保持足够的消毒时间勿用手触摸穿刺部位以防感染时间， 勿用手触摸穿刺部位以防感染 有特殊随时更换）。拔针的注意事项一手固定套管针， 另一手由外周至中央水平揭除敷料，洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤，先拔针后按压 法先拔针后按压法， 即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压， 时 间为 5 分钟。即在针头拔出血管壁后再迅速按压。 三、常见并发症及预防1、 皮下血肿皮下血肿原因 穿刺及置管操作不熟练； 技术掌握不好、 操之过急、 动作不稳等往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮等， 往往 容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿；拔针时按压不正确。措施 熟练掌握穿刺技术， 提高穿刺成功率，拔针时正确按压。2、液体渗漏液体渗漏原因 操作不当穿刺过度损 伤静脉后壁；导管滑出血管外未及时发现；患者自身如素因贫血、 胶体渗透压低 4.固定 不牢、 病人躁动不安、 外套管未完全进入血管内全进入血管内措施 护理人员除加强训 练外， 应妥善固定导管， 嘱病人避免留置针肢体过度活动， 输液过程加强巡视。必要时 可适当