康复疗法评定重点总结

第一章 总论 1.康复评定康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或定量描述，并对其结 果做出合理解释的过程 收集评定对象的病史和相关资料,并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测 预后功能等 康复评定学康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科 2.康复评定的对象主要是功能障碍。 ICIDH残损心理上、生理上或解剖的结构或功能上的 任何丧失或异常）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏,以至于不能在正常范围 内和以正常方式进行活动）、残障（由于残损或残疾,限制或阻碍一个人充当正常社会角色 并使之处于不利地位） ICF损伤（身体功能或结构问题,有显著的差异或丧失） 、活动受限个 体在进行活动时可能遇到的困难、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题 六 类残疾视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾. 3.康复评定的意义 （1）从患者角度通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定 合适的治疗目标，增强信心,提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地 参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说,将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况， 以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退. （2）从康复医生和治疗师的角度全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的 不足，容易早期发现问题,具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助， 鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划， 随时掌握患者的病情和功能变化， 指导我们的 康复医疗工作。最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果,从而控制康复治疗的质量。 （3）从社会角度通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服 务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷， 为社会对残疾人提供帮助提供依据。 此 外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。 4.康复评定的作用 1）掌握功能障碍的情况了解功能障碍的性质、了解功能障碍的范围、了解功能障碍的程 度 （2）制订康复治疗计划 （3）评价治疗效果评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法 （4帮助判断预后 5分析卫生资源的使用效率 5。康复评定的内容主观资料（S、客观资料O、功能评定A、制定康复治疗计划P （1病史主诉、现病史、功能史（核心）、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、 家族史 （2）体格检查生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血 管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统 （3）功能评定四个功能（认知、言语、躯体、社会）、三个障碍层次（损伤、活动受限、 参与限制） 6 康复治疗计划的制定方法 1.建立治疗目标 1）依据①在评定中发现的问题②心理状况③社会经济和文化背景以及个人的希望④家庭 护理、身体和情绪环境、家庭反应⑤患者的职业计划和目标 2治疗目标的组成包括长期目标和短期目标 一个将要实施的目标应包括①有可测量的结果②使用具体的检查③希望实现这一目标的 时间 2.康复目标的描述 （1）下肢的功能 可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标 ①不能步行卧床不起、靠物坐位和独立坐位 ②能乘轮椅自己驱动、外力驱动 ③在平行杠内起立、平衡、步行 ④用拐杖步行能否独立起立 ⑤用手杖步行有辅助、完全独立 ⑥无手杖步行有辅助和完全独立 （2）上肢的功能 完全失用手不能主动或被动地用手指固定物品,放在桌子上面的手不能向下推动，但可以 上臂、前臂或躯干固定物品 候补辅助手 呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体;桌上的物体被动地挂在手 指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间； 依靠自己的力量或用健侧手可将放在 桌子上的手向下压 辅助手不是实用手,但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开 实用手（左）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗;（右）吃饭时，匙、叉、 筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字 （3）整体功能 两侧上下肢同时障碍 ①全面辅助②部分辅助③完全独立完成 （4）劳动能力 除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力 ①恢复原职②恢复工作，改变原职③改变职业，可劳动④ 帮助家务 3.制定康复治疗方案 ⑴治疗安排和医嘱的书写 ⑵常用的康复手段 PT、OT、ST、PSY、RE、TCM 第二章 人体形态的评定 一．人体形态评定 （一）身体姿势的评定 被测者在直立状态下，两足跟靠拢，两臂自然下垂,挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持 眼眶下缘与耳屏点成水平的“眼耳平面“姿势。 1.前面观 （1）头下颌骨不对称 （发育、外伤 2）锁骨和其他关节不对称（外伤） 3）髂前上脊（水平 （4髋外旋、髋内旋 （看髌骨位置，内则内，外则外） （5膝外翻 （X 形腿） （6）膝内翻 O 形腿） （7）胫骨外旋 （髌骨向前，足趾向外;髂胫束紧张，股骨后倾，后交叉韧带撕裂，骨折， 发育） （8）胫骨内旋 （髌骨向前,足趾向内；腘绳肌、股薄肌紧张，股骨前倾，前交叉韧带撕裂, 骨折，发育，足内翻，足外翻） （9）拇外翻 （第一足趾的跖趾关节向外侧偏斜;跖骨头内侧过度生长，跖趾关节脱位,拇趾 滑膜囊肿） （10）爪形趾 跖趾关节过伸;近侧趾间关节屈曲，趾长伸肌紧张、缩短） 2。后面观 （1头部倾斜 颈部肌肉） （2肩下垂 菱形肌、背阔肌紧张） （3）肩内旋、外旋 内旋腋杖，外旋少见 4）脊柱侧弯 5）骨盆向侧方倾斜 （6骨盆旋转 （偏瘫,内旋肌、屈髋肌软弱） （7）扁平足 （内侧纵弓低，跟骨旋前,腓长短肌短缩 8）高弓足（内侧纵弓高,跟骨旋后，腓长短肌拉长 3。侧面观 （1）头向前倾斜颈部肌肉，职业病） 2）胸脊柱后凸驼背,颈曲深度 5cm 以上 （3）平背直背，胸曲度、腰曲度小于23cm，伴骨盆后倾 4鞍背脊柱腰端过度前凸，大于5cm，骨盆前倾 （5）胸部畸形扁平胸；圆柱胸;鸡胸; 漏斗胸；不对称胸 （6）骨盆后倾 （耻骨联合位于髂前上棘之前,髂前上棘位于重心线后方） （7骨盆前倾耻骨联合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心线前方） （8）膝过伸踝关节跖屈,膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧张） （9膝屈曲踝关节背屈，髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方,股四头肌拉长） （二）体格评定 1.体表标志 头及躯干头顶点、颈点、胸中点、肩胛骨下角点，脐点、腰点 上肢肩峰、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突，桡尺茎突中间点、指 尖点 下肢髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、膝关节外侧间隙、内踝、 外踝、趾尖 2.身体长度 （1）上肢 上肢长坐位/站位，上肢在体测自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位 ;肩峰外 侧→桡骨茎突/中指尖 上臂长同上；肩峰外侧→肱骨外上髁 前臂长同上；肱骨外上髁→桡骨茎突 手长手指伸展位；桡尺茎突中间点→中指尖 （2下肢 下肢长仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位；髂前上棘→