盲板抽堵安全作业票

编号＿＿＿＿＿ 盲板抽堵安全作业票 HSE-01-04-36-C01第一联第一联. .申请单位 申请单位申请单位 装置或区域装置或区域 作业部位作业部位 作业内容作业内容 （可附盲板位置图） 施工单位施工单位 作业时间作业时间 相关单位相关单位 年月日时分至年月日时分 风险辨识风险辨识 1 2 3 4 未办理设备检维修作业票 无盲板位置图 现场无监护人员 设备、管道带温带压 风险削减措施风险削减措施 持有效的检维修作业票办理盲板抽堵作业票 应预先绘制盲板位置图，对盲板进行统一编号， 并设专人负责 申请单位应指定相关岗位人员进行监护 在抽堵盲板前应将设备、管道温度、压力降至正常 确认设备、管道已置换干净 按介质的性质、压力、温度选用适合的材料 应将介质特性及走向、 作业中的危害因素和安全注意事项告知 作业人员 生生 5设备、管道存留危险介质 产产6盲板材质选错 风风 7作业人员不知作业风险 险险 8 确认（〇确认（〇/ /）） 在复杂及重大风险的场所进行 申请单位应制定应急措施 盲板抽堵作业 其它风险及削减措施 申请单位作业负责人签字 在易燃易爆场所进行盲板抽堵作业时， 作业人员应穿防静电工 作服、工作鞋；距作业地点30 m内不得有动火作业；工作照明 1明火以及其它火源 应使用防爆灯具；作业时应使用防爆工具，禁止用铁器敲打管 线、法兰等作作 在介质温度较高、可能对作业人员造成烫伤的情况下， 作业人业业 2人员烫伤 员应采取防烫措施风风 同一管道上严禁同时进行两处或两处以上的抽堵盲板作业险险3同一管道上多处作业 每个盲板应设标牌进行标识， 标牌编号应与盲板位置图上的盲 4作业中错用盲板 板编号一致 5作业现场照明不足作业现场夜间有充足照明 6劳动防护用品不全 □安全帽□护目镜□防飞溅面罩□防护鞋 □便携式气 体检测仪□自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全 带 □逃生器□耳塞；其它 其它风险及削减措施 施工单位作业负责人签字 作业准备我对以上内容均已阅读作业准备我对以上内容均已阅读, ,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。 作作 业业 人人 员员 姓名工种姓名工种姓名工种 监监 护护 人人 员员 姓名工种岗位 作业准备我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。作业准备我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。 施工单位作业负责人或领导意见 年月日时分 申请单位部门负责人意见 年月日时分 完工验收时间年月日时分 注 1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画 2、本作业票保存期为一年 申请单位作业负责人签字 相关单位意见 年月日时分 申请单位领导意见 年月日时分 编号＿＿＿＿＿ 盲板抽堵安全作业票 HSE-01-04-36-C01第二联第二联. .作业人员 申请单位申请单位 装置或区域装置或区域 作业部位作业部位 作业内容作业内容 （可附盲板位置图） 施工单位施工单位 作业时间作业时间 相关单位相关单位 年月日时分至年月日时分 风险辨识风险辨识 1 2 3 4 未办理设备检维修作业票 无盲板位置图 现场无监护人员 设备、管道带温带压 风险削减措施风险削减措施 持有效的检维修作业票办理盲板抽堵作业票 应预先绘制盲板位置图，对盲板进行统一编号， 并设专人负责 申请单位应指定相关岗位人员进行监护 在抽堵盲板前应将设备、管道温度、压力降至正常 确认设备、管道已置换干净 按介质的性质、压力、温度选用适合的材料 应将介质特性及走向、 作业中的危害因素和安全注意事项告知 作业人员 生生 5设备、管道存留危险介质 产产6盲板材质选错 风风 7作业人员不知作业风险 险险 8 确认（〇确认（〇/ /）） 在复杂及重大风险的场所进行 申请单位应制定应急措施 盲板抽堵作业 其它风险及削减措施 申请单位作业负责人签字 在易燃易爆场所进行盲板抽堵作业时， 作业人员应穿防静电工 作服、工作鞋；距作业地点30 m内不得有动火作业；工作照明 1明火以及其它火源 应使用防爆灯具；作业时应使用防爆工具， 禁止用铁器敲打管 线、法兰等作作 在介质温度较高、可能对作业人员造成烫伤的情况下， 作业人业业 2人员烫伤 员应采取防烫措施风风 同一管道上严禁同时进行两处或两处以上的抽堵盲板作业险险3同一管道上多处作业 每个盲板应设标牌进行标识， 标牌编号应与盲板位置图上的盲 4作业中错用盲板 板编号一致 5作业现场照明不足作业现场夜间有充足照明 6劳动防护用品不全 □安全帽□护目镜□防飞溅面罩□防护鞋 □便携式气 体检测仪□自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全 带 □逃生器□耳塞；其它 其它风险及削减措施 施工单位作业负责人签字 作业准备我对以上内容均已阅读作业准备我对以上内容均已阅读, ,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。 作作 业业 人人 员员 姓名工种姓名工种姓名工种 监监 护护 人人 员员 姓名工种岗位 作业准备我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。作业准备我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。 施工单位作业负责人或领导意见 年月日时分 申请单位部门负责人意见 年月日时分 完工验收时间年月日时分 注 1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画 2、本作业票保存期为一年 申请单位作业负责人签字 相关单位意见 年月日时分 申请单位领导意见 年月日时分 编号＿＿＿＿＿ 盲板抽堵安全作业票 HSE-01-04-36-C01第三联第三联. .监护人员 申请单位申请单位 装置或区域装置或区域 作业部位作业部位 作业内容作业内容 （可附盲板位置图） 施工单位施工单位 作业时间作业时间 相关单位相关单位 年月日时分至年月日时分 风险辨识风险辨识 1 2 3 4 未办理设备检维修作业票 无盲板位置图 现场无监护人员 设备、管道带温带压 风险削减措施风险削减措施 持有效的检维修作业票办理盲板抽堵作业票 应预先绘制盲板位置图，对盲板进行统一编号， 并设专人负责 申请单位应指定相关岗位人员进行监护 在抽堵盲板前应将设备、管道温度、压力降至正常 确认设备、管道已置换干净 按介质的性质、压力、温度选用适合的材料 应将介质特性及走向、 作业中的危害因素和安全注意事项告知 作业人员 生生 5设备、管道存留危险介质 产产6盲板材质选错 风风 7作业人员不知作业风险 险险 8 确认（〇确认（〇/ /）） 在复杂及重大风险的场所进行 申请单位应制定应急措施 盲板抽堵作业 其它风险及削减措施 申请单位作业负责人签字 在易燃易爆场所进行盲板抽堵作业时， 作业人员应穿防静电工 作服、工作鞋；距作业地点30 m内不得有动火作业；工作照明 1明火以及其它火源 应使用防爆灯具；作业时应使用防爆工具， 禁止用铁器敲打管 线、法兰等作作 在介质温度较高、可能对作业人员造成烫伤的情况下， 作业人业业 2人员烫伤 员应采取防烫措