氯化钾引起腹泻

肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素 调查调查 钾制剂可导致肠内营养相关性腹泻，尚未见文献钾制剂可导致肠内营养相关性腹泻，尚未见文献 报道，然报道，然 而本次调查发现其为危险因素。而本次调查发现其为危险因素。临床上常把注射用氯化钾加临床上常把注射用氯化钾加 入肠内营养液中或经喂养管推注枸橼酸钾从而导致腹泻。入肠内营养液中或经喂养管推注枸橼酸钾从而导致腹泻。当当 液体药物与肠内营养配方混合时，液体药物与肠内营养配方混合时， 可能发生不相容现象。可能发生不相容现象。 生生 理学方面的不相容性理学方面的不相容性 被认为是药物的非药理作用，它能改被认为是药物的非药理作用，它能改 变患者对营养支持的耐受性。变患者对营养支持的耐受性。 肠内营养不耐受常与服用高肠内营养不耐受常与服用高 渗药物有关，渗药物有关，高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠 腔，当超过小肠吸收能力时就会引起腹泻。腔，当超过小肠吸收能力时就会引起腹泻。 肠内营养支持相关腹泻影响因素分析肠内营养支持相关腹泻影响因素分析 肠内营养患者腹泻多因素分析肠内营养患者腹泻多因素分析 将单因素分析中有统计学意将单因素分析中有统计学意 义的义的 8 8 项变量分别赋值，进行多因素分析，按项变量分别赋值，进行多因素分析，按 OR OR 值大小，值大小， 应用抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂应用钾剂、年、年 龄为肠内营养患者腹泻的危险龄为肠内营养患者腹泻的危险 因素（因素（P P ＜＜ 0.05 0.05）） ，应用益，应用益 生菌、生菌、B B 族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素（族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素（P P ＜＜ 0.050.05）） ，见表，见表 2 2。。 本研究结果显示，本研究结果显示， 250250 例患者中有例患者中有 118 118 例发生腹泻，占例发生腹泻，占 47.2047.20，说明肠内营养支持治疗发生腹泻率较高，与文献报，说明肠内营养支持治疗发生腹泻率较高，与文献报 道结果相似道结果相似[5][5]。比较腹泻组和对照组的各项临床资料，结。比较腹泻组和对照组的各项临床资料，结 果显示，果显示，两组在年龄、两组在年龄、病情程度、病情程度、抗生素种类及应用抗酸剂、抗生素种类及应用抗酸剂、 胃肠胃肠 动力药、动力药、钾剂、钾剂、益生菌、益生菌、B B 族维生素比例之间差异有族维生素比例之间差异有 统计学意统计学意 义。义。 腹泻组平均年龄显著高于对照组，病情严重腹泻组平均年龄显著高于对照组，病情严重 程度较对照程度较对照 组重，采用抗生素联合治疗的比例更高，应用组重，采用抗生素联合治疗的比例更高，应用 抗酸剂、胃肠动力药、钾制剂的比例高于对照组，而应用益抗酸剂、胃肠动力药、钾制剂的比例高于对照组，而应用益 生菌及生菌及 B B 族维生族维生 素制剂的比例低于对照组，素制剂的比例低于对照组，说明患者的年说明患者的年 龄、病情程度及应龄、病情程度及应 用相关药物与腹泻发生存在相关性。经用相关药物与腹泻发生存在相关性。经 LogisticLogistic 分析可知，抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种分析可知，抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种 类、类、应用钾剂应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素，、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素，而而 应用益生菌、应用益生菌、B B 族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素。族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素。 肠内营养支持治疗相关性腹泻的危肠内营养支持治疗相关性腹泻的危 险因素调查险因素调查 应用钾制剂应用钾制剂是否可导致腹泻尚未见报道，是否可导致腹泻尚未见报道，本研究结果发现其本研究结果发现其 OROR 值高达值高达 5.1585.158，也是危险因素之一。分析其可能，也是危险因素之一。分析其可能原因原因有有 临床治疗中常把注射用氯化钾加入肠内营养液中给患者补临床治疗中常把注射用氯化钾加入肠内营养液中给患者补 钾，钾， 但由于液体药物与营养液混合时往往并不能完全相容，但由于液体药物与营养液混合时往往并不能完全相容， 从而导致腹泻；高渗性溶液由于渗透压高，易使大量电解质从而导致腹泻；高渗性溶液由于渗透压高，易使大量电解质 和水进入和水进入 小肠肠腔，出现倾倒综合佂，终也可引起腹泻。小肠肠腔，出现倾倒综合佂，终也可引起腹泻。 重症监护室重症监护室 91 91 例患者鼻饲管给药例患者鼻饲管给药 的合理性分析的合理性分析 另外临床治疗中常把注射用另外临床治疗中常把注射用 氯化钾氯化钾加入肠内营养液中给患加入肠内营养液中给患 者补钾，者补钾，但由于液体药物与营养液混合时往往并不能完全相但由于液体药物与营养液混合时往往并不能完全相 容，从而导致腹泻容，从而导致腹泻; ; 高渗性溶液由于渗透压高，易使大量电高渗性溶液由于渗透压高，易使大量电 解质和水进入小肠肠腔，出现倾倒综合佂，最终也可引起腹解质和水进入小肠肠腔，出现倾倒综合佂，最终也可引起腹 泻。泻。 住院危重症行肠内营养患者腹泻的住院危重症行肠内营养患者腹泻的 危险因素危险因素 本研究中本研究中 口服钾制剂口服钾制剂 患者出现腹泻的风险是未口服者的患者出现腹泻的风险是未口服者的 3.9623.962 倍倍, ,这可能是由于钾制剂属于高渗性溶液这可能是由于钾制剂属于高渗性溶液, ,其进入消化其进入消化 道可促进液体滞留在肠道内道可促进液体滞留在肠道内 , ,当其超过胃肠道的自身吸收能当其超过胃肠道的自身吸收能 力则出现腹泻力则出现腹泻 , ,并且对于危重症患者而言并且对于危重症患者而言 , ,其多有禁食经历其多有禁食经历 及机体多处于应激状态及机体多处于应激状态 , ,消化道功能欠佳消化道功能欠佳, , 对钾制剂更容易对钾制剂更容易 出现不耐受现象出现不耐受现象 [9].[9].因此因此, ,在临床上要尽可能在空腹在临床上要尽可能在空腹状态状态 下对危重症患者避免口服钾制剂下对危重症患者避免口服钾制剂, ,预防腹泻的发生预防腹泻的发生. . ICUICU 患者肠内营养期间腹泻的相关因患者肠内营养期间腹泻的相关因 素分析素分析 口服钾制剂口服钾制剂 本研究结果显示，本研究结果显示， 腹泻组应用钾制剂比例大于腹泻组应用钾制剂比例大于 非腹泻组（非腹泻组（P P＜＜0.010.01）） ，多因素分析表明口服钾制剂发生，多因素分析表明口服钾制剂发生腹腹 泻风险的是不口服钾制剂的泻风险的是不口服钾制剂的 6.5966.596 倍（倍（OR6.596OR6.596）） 。。 这和汤这和汤 友珍等［友珍等［2626］的研究结果一致，认为钾制剂是腹］的研究结果一致，认为钾制剂是腹泻的独立泻的独立 危险因素。危险因素。 钾制剂是高渗性溶液，进入小肠会引起大量液钾制剂是高渗性溶液，进入小肠会引起大量液 体滞留肠腔，当超过小肠自身吸收能力时则发生腹泻；另一体滞留肠腔，当超过小肠自身吸收能力时则发生腹泻；另一 方面，在空腹及钾制剂量较方面，在空腹及钾制剂量较 大的时候钾制剂对胃肠道有较大的时候钾制剂对胃肠道有较 强的刺激作用，危重