心肌梗死教案

心肌梗死病人的护理教案心肌梗死病人的护理教案 一、教学目标一、教学目标 （一）知识和技能目标 1.掌握心肌梗死病人的概念、护理评估、护理措施、 健康指导。 2.熟悉心肌梗死病人的护理诊断、护理评价。 3.了解诊断心肌梗死的病因及发病机制。 （二）操作技能目标能熟练操作心电图机及心电监护 仪，熟练为病人氧疗。 （三）情感目标通过实训操作，培养学生严谨的工作 作风。 二、教学重点、难点二、教学重点、难点 （一）学习重点 1.心肌梗死的一般护理、病情观察和用药护理； 2.心肌梗死的健康指导。 （二）学习难点 心绞痛病人的身体状况；心绞痛发作时的处理及健康 指导。 三、教学方法三、教学方法 项目教学法。具体环节采用了多媒体演示、学生贴卡 片活动、小组讨论。 四、教具准备四、教具准备 1 / 15 多媒体网络教室、投影机、教学课件、项目卡片。 五、授课类型五、授课类型 新课 六、课时六、课时 4 课时 七、教学时间安排七、教学时间安排 导 课 5 分钟 新课讲授 60 分钟 能力训练 18 分钟 课堂小结 4 分钟 拓展练习 3 分钟 八、教学过程八、教学过程 教学组教学组 织织 观察思考观察思考 复习旧课，简要回顾提问总结； 上堂课讲授的内容； 案例 案例分析； 引入本次课内容； 通 过 复 习 强 化 已 学 内容，通过展 示 案 例 启 发 提问，激发学 生 学 习 的 兴 趣，引出本次 课内容。 提出问题提出问题课 件 案 例 展通 过 设 通过引入的案例，提示。置情景，提出 出本次课的主要内容。任务，进一步 激 发 学 生 兴 趣。 通 过 教 师 讲 二、心肌梗死 授，让学生们 课件展示 系 统 学 习 心 一、概述 各 项 教 学 内 肌 梗 死 的 相 容，结合对比、 心肌梗死是在冠状动案例等教学方 关理论知识， 这 一 环 节 旨 法讲授。 在 让 学 生 达 脉病变的基础上，发生冠 到知识目标。 2 / 15 教学内容教学内容表现手段表现手段设计意图设计意图 导导 课课 新新 知知 探探 究究 状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血而导致心 肌坏死。临床表现为持久 的胸骨后剧烈疼痛、心肌 酶增高及心电图进行性改 变，甚至发生心律失常、 休克及心力衰竭等。是冠 心病的严重类型。最基本 的病因是冠状动脉粥样硬 化 二、护理评估 （一）健康史 询问病人有无冠心病危 险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、 外科手术及严重心律失常 等。 有无重体力活动、情绪 激动、血压突然升高、饱 餐及用力排便等诱因。 （一）身体状况 3 / 15 1.症状 先兆发病前数日有乏 力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等。 ①疼痛 程度重、 持续时 间长；②全身症状发热、血 沉快； ③胃肠道症状； ④心律 失常前壁常见室性期前收 缩， 下壁常见传导阻滞； ⑤低 血压、休克；⑥心力衰竭。 2.体征 心尖区第一心音减弱， 可出现 第四心音奔马律， 少数有第三 心音奔马律， 二尖瓣乳头肌功 能失调或断裂所致的粗糙的 收缩期杂音或伴收缩中晚期 喀喇音。 3.并发症 ①乳头肌功能失调或断 裂 ②心脏破裂 ③栓塞 4 / 15 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 （二）心理-社会状况 恐惧或濒死感。 焦虑和悲 观情绪。 家属、 亲友对疾病的 认识程度 及对病人的态度， 直接影响病人的情绪和预后。 （三）辅助检查 1.心电图 （1）ST 段抬高型①ST 段抬高呈弓背向上型， 在面向 坏死区周围心肌损伤区的导 联上出现；②宽而深的 Q 波 （病理性 Q 波） ，在面向透壁 心肌坏死区的导联上出现； ③ T 波倒置， 在面向损伤区周围 心肌缺血区的导联上出现。 在 背向MI区的导联则出现相反 的改变，即 R 波增高、ST 段 压低和 T 波直立并增高。 5 / 15 （2）非 ST 段抬高型 ①无病理性 Q 波，有普遍性 ST 段压低≥0.1mV，但 aVR 导联（有时还有 V1 导联）ST 段抬高，或有对称性 T 波倒 置为心内膜下 MI 所致。 ②无 病理性Q波， 也无ST段变化， 仅有 T 波倒置改变。 （3）动态演变①起病 数小时内为超急性期改变， 可 出现异常高大两肢不对称的 T 波。②数小时后，ST 段明 显抬高， 弓背向上， 与直立的 T 波连接，形成单相曲线。数 6 / 15 小时～2 日内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，是为急 性期改变。 ③在早期如不进行 治疗干预，ST 段抬高持续数 日至两周左右， 逐渐回到基线 水平，T 波则变为平坦或倒 置， 是为亚急性期改变。 ④数 周至数月后，T 波呈 V 形倒 置，两肢对称，波谷尖锐，是 为慢性期改变。 T 波倒置可永 久存在， 也可在数月至数年内 逐渐恢复。 （4）定位诊断①前壁 V3、 V4； ②前间壁 V1、 V2； ③广泛前壁V1～V6；④侧 壁Ⅰ、aVL；⑤下壁Ⅱ、 Ⅲ、aVF；⑥后壁V7、V8、 V9。 2.白细胞增高、 中性粒细 胞增多、嗜酸性粒细胞减少、 红细胞沉降率增快、 C 反应蛋 白增高。 7 / 15 3.心肌坏死标记物 ①肌红蛋白起病后 2 小 时内升高， 12 小时内达高峰， 24～48 小时内恢复正常。 ②肌钙蛋白 I（cTnI）或 T（cTnT）起病 3～4 小时后 升高，cTnI 于 11～24 小时达 高峰，7～10 天降至正常， cTnT 于 24～48 小时达高峰， 10～14 天降至正常。这些心 肌结构蛋白含量的增高是诊 断心肌梗死的敏感指标。 ③ 肌 酸 激 酶 同 工 酶 CK-MB 升高，在起病后 4 小 时内增高，16～24 小时达高 峰，3～4 天恢复正常，其增 高的程度能较准确地反映梗 死的范围， 其高峰出现时间是 否提前有助于判断溶栓治疗 是否成功。 综合评价 肌红蛋白出现 最早， 敏感性高， 但特异性不 8 / 15 强； cTnT和cTnI出现稍延迟， 特异性很高， 缺点是持续时间 可长达 10～14 天，对在此期 间出现胸痛， 判断是否有新的 梗死不利。 CK-MB 虽不如 cTnT、cTnI 敏感，但对早期 （＜4 小时） AMI 的诊断有较 重要价值。 4冠状动脉造影是 金标准，有确诊价值。 （三）治疗要点 治疗原则是尽快恢复心 肌的血液灌注（到达医院后 30分钟内开始溶栓或90分钟 内开始介入治疗） 以挽救濒死 的心肌、 防止梗死扩大或缩小 心肌缺血范围， 保护和维持心 脏功能， 及时处理严重心律失 常、 泵衰竭和各种并发症， 防 止猝死。 1.监护和一般治疗 ①休 息； ②监测； ③吸氧； ④护理； 9 / 15 ⑤建立静脉通道；⑥阿司匹 林。 2.解除疼痛 ①哌替啶或 吗啡； ②可待因或罂粟碱； ③ 硝酸酯类。 3.再灌注心肌 ⑴介入治疗（PCI） ⑵溶栓治疗 溶栓药物的 应用①尿激酶；②链激酶； ③重组组织型纤维蛋白溶酶 原激活剂（rt-PA） 。 4.消除心律失常、 控制休 克、 治疗心力衰竭及并发症的 处理 5.其他治疗 ①β受体阻 滞剂和钙通道阻滞剂； ②血管 紧张素转换酶抑制剂和血