心脏的胚胎发育汇总

脏的胚胎发育分为三个阶段 （一）原始心脏的形成 （二）心脏外形的建立 （三）心脏内部的分隔 原始心脏的建立由于和我们诊断关系不大，我觉得没有必要去讲，不知道大家是否同意。我们还 是先从（二）心脏外形的建立说起吧 图示最初的心管 心管各段因生长速度不同，首先出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（bulbus cordis） 、心 室和心房。以后在心房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinus venosus） 。 图示静脉窦 心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静 脉分别通入两角。 心球的远侧份较细长，称动脉干（truncus arteriosus） 。动脉干前端连接动脉囊（aorticsac） ，动 脉囊为弓动脉的起始部。 心管发生过程中，由于其两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较 心包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲，称球室襻（bulboventricular loop） ，凸 面向右、前和尾侧。 不久，心房渐渐离开原始横隔，位置逐渐移至心室头端背侧，并稍偏左。 相继静脉窦也从原始横 隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，以窦房孔与心房通连。此时的心脏外形呈 “S”形弯曲，而 心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，结果便膨出于动脉干的两侧。 心房扩大，房室沟加深，房室之间遂形成狭窄的房室管（atrioventricular canal ） 。心球则可分 为三段远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球（bulbus arteriosus cordis） ；近侧段 被心室吸收， 成为原始右心室。 原来的心室成为原始左心室，左、 右心室之间的表面出现室间沟。 至此，心脏已初具成体心脏的外形，但内部仍未完全分隔。 再补充几张图最初的心管 最初的心房 最初的心室 最初的大动脉干 动脉干 不过前面的都和我们先心病诊断没有直接的关联， 到接下来的这部分心脏的分隔才会有直接 的联系。因为很多先心病都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。如果在心脏外形建立阶 段就出现了问题，胎儿是无法存活的 胚胎发育到第 5 周初，心脏外形的建立虽已基本完成，但内部的左右分隔仍不完全，并继续进 行，约在第 5 周末才告完成。心脏各部的分隔是同时进行的。 房室管的分隔 心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。 此后，房室管背侧壁和腹恻壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起， 分别称为背、腹心内膜垫 （endocardiac cushion） 。也就是下图中间的红色部分。 两个心内膜垫彼此对向生长，互相融合，便将房室管分隔左、右房室孔。 围绕房室孔的间充质局 部增生并向腔内隆起，逐渐形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。 上面所说实际上是心内膜垫发育的一部分，如果此部分发育不正常，就会出现我们临床上碰到的 心内膜垫缺损，而发育情况不同也就形成了我们心内膜垫缺损诊断中分型的不同。 部分性心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关。 完全性心内膜垫缺损根据发育程度不同，就形成了 A、B、C 三型及其亚型。 原始心房的分隔 胚胎发育至第 4 周末，在原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢状隔，称原发隔 （septum primum）或第1 房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长，在其游离 缘和心内膜垫之间暂留的通道，称原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间孔。原发孔逐渐变小， 最后由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。 如果没有封闭，那么就会成为我们所看到的原发孔型房缺了由此也可以看出，原发孔房缺的形 成是由心内膜垫发育不良造成的所以，单纯的原发孔房缺也被叫做部分性心内膜垫缺损 在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔 （foramen secundum）或第Ⅱ房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两者之间仍有继发孔 交通。 第 5 周末， 在原发隔的右侧， 从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形的隔， 称继发隔 （septum secundum）或第Ⅱ房间隔。此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。 如果此继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成的继发孔就无法闭合，那么就会导致继发孔 房缺的出现 当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔（foramen ovale）。 卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部 分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（valve of foramen ovale）。 出生前，由于卵圆孔瓣的存在，当心房舒张时，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。 出生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并逐渐愈合形成一个完整的隔，卵圆孔 关闭，左、右心房完全分隔。 接下来我们讲一讲 3.静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成。 静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉 通连。 原来的两个角是对称的，以后由于汇入左、右角的血管演变不同，大量血液流入右角，右角遂逐 渐变大，窦房孔也渐渐移向右侧；而左角则渐萎缩变小， 其远侧段成为左房斜静脉的根部，近侧 段成为冠状窦。 汇入静脉窦血管的变化如下左、右卵黄静脉的尾段分支吻合， 发育形成门静脉，左卵黄静脉头 段消失， 右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段。右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消 失，从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉通连，将从胎盘回流的血 液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。在左、右前主静脉之间形成 一吻合支，它从左至右呈斜行走向，左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。吻合支成为左 头臂静脉，右前主静脉的近侧段和右总主静脉成为上腔静脉。因此，体循环的血液均汇流入静脉 窦右角。 如果前面所述的种种变化不正常的话，就会出现各种情况的肺静脉异位引流，或者永存左上腔等 其他先心。 胚胎发育第 7～8 周，原始心房扩展很快，以致静脉窦右角被吸收并入右心房，成为房久性右心 房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。 原始左心房最初只有单独一条肺静脉在原发隔的左侧通入，此静脉分出左、右属支，各支再分为 两支。 原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支逐渐被吸收并入左心房，结果有 4 条肺静脉直接 开口于左心房。由肺静脉参与形成的部分为永久性左心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。 接下来我们就该讲 原始心室的分隔 心室 壁组 织向 上凸 起形 成一 个较 厚的 半月 形肌 性嵴 ，称 室间 隔肌 部（ muscular part of interventricular septum） 。此隔不断向心内膜垫方向伸展，上缘凹陷，它与心内垫之间留有一孔， 称室间孔（interventricular foramen） ，使左、右心室相通。 胚胎发育第 7 周末,由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长融合，同时向下延伸，分别与 肌性隔的前缘和后缘融合，如此关闭了室间孔上部的大部分。