浅析大柴胡汤

浅析大柴胡汤 吉林省松原市长岭县于永波 .畅想大柴胡 .说起大柴胡汤， 首先我想到的是它和桂枝茯苓丸是一个完美 组合， 前辈胡希恕创造了这个组合， 并把它运用得出神入化。 .我要问大家， 胡希恕先生为什么把大柴胡汤和桂枝茯苓丸合 在一起为什么为什么把柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散 合在一起这两个经典合方里面蕴含了怎样的智慧呢胡 希恕先生在创造这两个合方时心里的想法是什么呢这种 合方的理论前提是什么呢 我想这里面一定有伟大的思想内 涵，因为从古到今没有人这样用过，而且疗效非凡，这应该 引起我们思考。因为疗效确切说明用药的思路与疾病的本质 合拍了。 .另外， 从胡希恕先生喜欢把大柴胡汤和葛根汤合用， 以及 伤 寒论中明确提出的柴胡桂枝汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二 麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，我引申出如下想法，供大家参 考，欢迎大家提反对意见，欢迎大家拍砖，我相信理越辩越 明。讨论得越激烈水平提高的越快。 畅想大柴胡 .一、三阳合病或并病的治疗，体现了一个指导思想，叫做不 开南窗，难通北牖，主要就是讲一个通透。比如，太阳少阳 合病，柴胡桂枝汤；少阳阳明合病，大柴胡汤；三阳合病， 葛根汤合大柴胡汤；少阳阳明合病，大柴胡汤合茵陈蒿汤； 少阳阳明合病的小柴胡汤合小陷胸汤等等，都是合病用合方 的方法， 开南窗,通北牖， 一起下手， 使得表、 半表半里、 里， 达到通透。 .二、除此之外胡希恕先生明确指出表不解与里有饮邪，里有 淤血，里有宿食密切相关，如五苓散证，小青龙汤证解表与 去水饮同时入手，桂枝加大黄汤，解表与除宿食同时入手， 我想桂枝芍药知母汤是不是可以理解为表邪，因为里有阴寒 水邪，淤血（芍药的作用）胃肠蕴热（知母，芍药的作用） 的阻碍而不解。我认为桂枝芍药知母汤针对饮邪可以加细辛， 针对食滞可以加枳实，麦芽等。 畅想大柴胡 .三、太阴涉及到三阴证，尤其是太阴里虚寒，我认为不能只 讲温， 要讲温化， 温运。 里虚寒一般是水盛在先， 血虚在后， 我们知道，当归芍药散治疗血虚水盛。那么，它是怎么治疗 血虚水盛的呢我认为它能够调整水与血的失调。而这种调 节体现了温运的作用。那么，我们把茯苓饮和当归芍药散合 起来用就顺理成章了，进一步讲，四逆汤合当归芍药散是不 是应该急救效果更好这里我还想，五苓散，苓甘五味姜辛 夏杏汤对水液的调节和当归芍药散对 水液的转化利用到底有什么不同呢 .呵呵， 由大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方引申出去给大家提出以 上几个问题，希望能起到抛砖引玉的作用，引起大家思考。 浅析大柴胡一、条文分析 .一、关于大柴胡汤的条文分析 .（103）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴 胡证仍在者，先与小柴胡。呕不 止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大 柴胡汤，下之则愈。 .（136）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡 汤。 .（165）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者， 大柴胡汤主之。 .103条讲的是少阳小柴胡汤证而误用下法导致少阳之邪乘虚 入里而少阳还在的少阳阳明合病。 理论上讲少阳与阳明相比少阳在阳明之外，二者同病，里实 者先解外，先与小柴胡后与白虎 承气类，这符合定法，但是，小柴胡汤中的人参，甘草，半 夏都加重了阳明的热象，而且半 夏性燥不利于下后津液已伤的情况，所以在服了小柴胡之后， 不但少阳未解，进一步出现了 呕不止心下急郁郁微烦，少阳阳明并病，为未解也。这一条 与 124 条太阳病六七日，表证仍 在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹 当硬满，小便自利者，下血乃愈。 所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。是一 个道理。太阳阳明合病，按理应 该先解决太阳，后解决阳明，但是如果先与桂枝汤，那么肯 定要像这 103 条一样，病情加重， 因为桂枝汤不可用于内热。仲景先师针对这种情况给与了抵 当汤，只治阳明，胡老认为这条 的表证仍在，指表热，也就是阳明里热外蒸。从用抵当汤和 这种前后联系理解，胡老的认识 是符合经旨的。但是退一步讲，如果仲景先师这里所说的表 证就是表证呢，而不是指表热， 那么只用抵当汤就不行了， 因为， 虚其里， 表邪会乘虚而入， 发生变证。这种情况是不是可 以考虑用麻杏石甘汤和抵当汤两解太阳和阳明而达到治疗 目的呢欢迎大家对这种考虑提出 质疑。 浅析大柴胡一、条文分析 .再回到 103 条，少阳阳明并病有食积，应该用小柴胡合承气 类，但还没有实到心下硬的程度，于是把调胃承气汤去掉芒 硝， 换成白芍、 枳实。 如果阳明热重， 可以把芒硝再拿回来， 比如我们从胡老治痢疾习惯用大柴胡汤加芒硝，就能看到这 一点。另外里实不能补，去掉了人参，甘草，这就成了大柴 胡汤，但仍留下了大枣一味扶正的药，否则大柴胡汤就成了 无制之师。以上是我对 103 条的认识。 .136 条，热结在里，指阳明，相应的会出现手足湒然汗出， 日晡所发超热，口渴喜冷饮等情况；往来寒热是少阳的典型 证候。不用多说了。 .（165）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者， 大柴胡汤主之。 胡老认为这里的心中应该是心下， 就是指胃， 痞硬惧按。这里的发热汗出，不恶寒，显然是阳明里热外蒸 所引起。 浅析大柴胡二、方剂组成 .二、组成方剂 .黄芩、大黄、白芍、柴胡、半夏、枳实、生姜、大枣。这个 方剂使人想到梁山好汉，大枣有点宋江的味道，仁义，没有 杀厉之气；其余七味药，个个具有攻击性，没一个厚道的， 没一个是搞建设的，把他们组成一个团队，那肯定是虎狼之 师。我认为大柴胡汤攻伐力很强，容易伤人正气，千万不可 用于虚证， 就是实证也不可久服。 应用时一次不要超过七剂。 另外，邪入阳明里，化热伤津迅速，所以在应用大柴胡汤的 时候可以根据舌象适当加入麦冬或与增液汤合方。我曾经用 大柴胡汤治疗老年人便秘， 效果不好， 后根据舌质红而干敛， 合用增液汤而取捷效。而大柴胡汤在外台中含有知母和 葳蕤两味药，也正是为了挽救损伤的津液，值得借鉴。 浅析大柴胡三、分经 .三、分经少阳阳明合病或并病。 .正如 136 条所记载，伤寒十余日，热结在里，里为阳明，复 往来寒热者，与大柴胡汤。 往来寒热为少阳。 浅析大柴胡四、症状 .四、症状大柴胡汤的症状表现，如条文 中的呕、心下急、下利。在实际应用中， 我认为舌敛，舌苔干燥，或黄苔，小便黄 而短少，呼吸不畅，饱食后胃痞闷不舒， 也是值得注意的重要表现。 应用大柴胡一、应用的疾病 .应用大柴胡 .一、应用的疾病。 .与桂枝茯苓丸合方治疗心脏病，喘证，脑血管意外已经为大 家所熟知。 .另外，大柴胡汤与茵陈蒿汤合方治疗肝炎，胆石证。 .日本医学家森立之指出， 大柴胡汤治疗实证阳痿， 疗效确切。 .阳痿虚证用四逆散合当归芍药散。 .大柴胡汤可用于实证肥胖，虚证用防己黄芪汤。 .胡老习惯于把葛根汤与大柴胡汤合用， 治疗太阳少阳阳明实 证。 .胡老习惯用大柴胡加生石膏或芒硝治疗痢疾。 .大塚敬节习惯于把大柴胡和半夏厚朴汤合用治疗咳嗽。 .总而言之，心中要明确，经方是病因疗法。无论什么病，病 因 是少阳阳明合病，才能用大柴胡汤。各种疾病只是原因的反 映。 各种象变化万千，但要心中有佛，抓住病机才是根本。 应用大柴胡二