医学生椎管内麻醉规范项目及评分标准

椎管内麻醉评分标准（标准分100分） 姓名得分 程 序 规范项目 分 值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 15 分 操作前患者建立静脉输液通道，上心电监护。注意核对病人、手术部位和术前用药。 6 未做到一项扣3分 器械准备硬膜外腔麻醉穿刺包，2利多卡因5ml，生理盐水，络合碘等 4 少一项扣1分 操作者着装整洁，带口罩帽子 5 一项不符扣2分 操 作 流 程 70 分 病人常取侧卧位，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。令病人俯首抱膝，使腰部屈曲。 5 患者体位摆放不佳扣5分 根据手术需要选择间隙为穿刺点，带无菌手套后以穿刺点为中心消毒，范围为向头、尾延伸3个棘突，左右至腋后线。消毒后铺无菌孔巾。 10 穿刺点选择不恰当扣5分 消毒范围不够扣5分 将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖遇到坚韧感时，接有2～3ml水和空气的玻璃注射器，气泡压缩试验阳性，说明触及黄韧带。继续进针，遇有阻力突然消失，注射器中气泡未被压缩，回吸无脑脊液流出，注入时无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙。 10 进针位置和方向有偏差扣5分 硬膜外腔判断不明确扣分5分 经穿刺针将腰麻针插入到蛛网膜下腔，小心慢进针。有突破感或落空感后停止进针，固定腰麻针与硬膜外穿刺针。回抽通畅，有脑脊液后注入局麻药 10 进针深度不合适扣5分 进针过程中有神经刺激症状5分 整个过程符合无菌原则 10 一处不符合扣5分 局麻药种类、浓度及总量选择应用恰当 10 一处不符合扣3分 操作熟练，流畅，穿刺顺利 10 否则酌情扣分 提问 适应症 1、常用于下腹部盆腔、下肢和肛门会阴部手术 10 少一项扣3分 禁忌症 1、 中枢神经系统疾病 2、 脊柱畸形 3、 外伤或结核 4、 休克 5、 败血症 6、 靠近穿刺部位皮肤感染 7、 心脏病 10 少一项扣2分