消法3祛痰法

第七章第七章 消法消法 3 3 祛痰法祛痰法 一、祛痰法是指使用有祛痰作用的药物来祛除体内痰饮的治法。一、祛痰法是指使用有祛痰作用的药物来祛除体内痰饮的治法。 属于消法的范畴。属于消法的范畴。 二、痰饮二、痰饮 1 1、痰饮的形成原因由于外感六淫，饮食不慎、七情内伤等原因，、痰饮的形成原因由于外感六淫，饮食不慎、七情内伤等原因， 使肺、使肺、脾、脾、肾及三焦等脏腑的气化功能失常，肾及三焦等脏腑的气化功能失常，造成水液代谢功能出现造成水液代谢功能出现 障碍、障碍、水液不能正常代谢，水液不能正常代谢，停滞于体内而形成痰饮。停滞于体内而形成痰饮。参与水液代谢的参与水液代谢的 脏腑肺、脾、肾及三焦。脏腑肺、脾、肾及三焦。 2 2、痰饮证常见症状眩晕、头痛、咳喘、呕逆、泄泻、癫狂等症状。、痰饮证常见症状眩晕、头痛、咳喘、呕逆、泄泻、癫狂等症状。 3 3、痰饮病的分类（湿痰、燥痰、热痰、寒痰）、痰饮病的分类（湿痰、燥痰、热痰、寒痰） 湿痰指患者由于脾胃功能不好，喜欢大吃大喝，造成脾胃不能湿痰指患者由于脾胃功能不好，喜欢大吃大喝，造成脾胃不能 充分运化造成水湿停滞于脾胃中，充分运化造成水湿停滞于脾胃中， 日子一久，日子一久， 停滞的水湿就逐渐转化停滞的水湿就逐渐转化 成痰饮而形成湿痰。成痰饮而形成湿痰。 燥痰是指阴液亏虚比较严重或是年老的患者，主要是阴液长期燥痰是指阴液亏虚比较严重或是年老的患者，主要是阴液长期 亏虚不足，亏虚不足，加上外感、加上外感、脾胃运化不好而导致水湿停滞。脾胃运化不好而导致水湿停滞。阴液严重不足阴液严重不足 时，时，导致体内水湿相对不足运行缓慢、导致体内水湿相对不足运行缓慢、并逐渐停滞于体内，并逐渐停滞于体内，最终形成最终形成 燥痰。燥痰。 寒痰患者属于寒证体质（四肢冰冷、腹泻、体质特别虚寒。寒痰患者属于寒证体质（四肢冰冷、腹泻、体质特别虚寒。）当）当 体内的寒邪停滞太久时，体内的寒邪停滞太久时， 逐渐凝滞气血的运行，逐渐凝滞气血的运行， 使体内津液运行缓慢使体内津液运行缓慢 并且逐渐停滞于体内，停滞日久而形成寒痰。并且逐渐停滞于体内，停滞日久而形成寒痰。 热痰患者具有实热的病证（面红目赤，口干舌燥、便秘、小便热痰患者具有实热的病证（面红目赤，口干舌燥、便秘、小便 偏黄）偏黄） 等，等， 主要是体内的实热太过炽盛，主要是体内的实热太过炽盛， 就会不断地煎灼体内的津液，就会不断地煎灼体内的津液， 致使逐渐干枯而停滞形成痰饮。致使逐渐干枯而停滞形成痰饮。 4 4、痰饮的治疗、痰饮的治疗 11、患者出现严重的痰饮证时，脏腑气血已经受到严重损伤。不是、患者出现严重的痰饮证时，脏腑气血已经受到严重损伤。不是 在痰饮形成之后才损伤脏腑。在痰饮形成之后才损伤脏腑。 22、应该辩证分清痰饮的具体类型，主要是湿痰、燥痰、热痰和寒、应该辩证分清痰饮的具体类型，主要是湿痰、燥痰、热痰和寒 痰四类。痰四类。 33、治疗时不能只是大量使用化痰的药物。这样会使脏腑更加受到、治疗时不能只是大量使用化痰的药物。这样会使脏腑更加受到 伤害，更虚弱，不利于痰饮的治疗。伤害，更虚弱，不利于痰饮的治疗。 44、正确的治疗方法，应该是在补益脏腑的同时，配伍一定的化痰、正确的治疗方法，应该是在补益脏腑的同时，配伍一定的化痰 药物。即是滋阴化痰的方法。药物。即是滋阴化痰的方法。 （热痰、燥痰应该加入一定的清热解毒（热痰、燥痰应该加入一定的清热解毒 药物。药物。 ）） 5 5、、体质肥胖、体质肥胖、肌肉松弛、肌肉松弛、腹部膨胀、腹部膨胀、腹胀、腹胀、腹满、腹满、便秘患者的治疗。便秘患者的治疗。 这类患者，这类患者，主要是脾胃出了问题，主要是脾胃出了问题，考虑到时间长了已经形成湿痰，考虑到时间长了已经形成湿痰，因因 此治疗时，应该使用健脾利湿药物加上化痰的药物进行治疗。此治疗时，应该使用健脾利湿药物加上化痰的药物进行治疗。 祛痰法应注意的事项祛痰法应注意的事项 11、痰饮的形成，主要是由于人体内的脏腑、脾脏、肾脏于三焦的、痰饮的形成，主要是由于人体内的脏腑、脾脏、肾脏于三焦的 津液代谢失常所致。津液代谢失常所致。 22、治疗时首先应该找出生痰的根源。、治疗时首先应该找出生痰的根源。 33、脾胃虚弱生痰的患者，应益气健脾，使水湿得以正常运化，则、脾胃虚弱生痰的患者，应益气健脾，使水湿得以正常运化，则 痰饮无处可生。同时应该加祛痰药物。痰饮无处可生。同时应该加祛痰药物。 44、肾气亏虚的患者，温补肾阳的药、肾气亏虚的患者，温补肾阳的药 祛痰药，使得水湿得以正常排祛痰药，使得水湿得以正常排 除，痰饮不至于上泛。除，痰饮不至于上泛。 55、三焦气化失常的患者，应该调理气机，使得气机顺畅同时加入、三焦气化失常的患者，应该调理气机，使得气机顺畅同时加入 祛痰药，使气机顺畅则痰就不至于停滞祛痰药，使气机顺畅则痰就不至于停滞 6 6、作者病例患者男，、作者病例患者男，3030 岁，患有严重的痰饮证。每走一两步就吐岁，患有严重的痰饮证。每走一两步就吐 几口痰，几口痰， 每天都吐出很多痰液，每天都吐出很多痰液， 主因是由于在东北寒冷地方求学遭受主因是由于在东北寒冷地方求学遭受 寒邪侵入体内所引起，除上述原因外，具有肾气亏虚，腰膝酸软、颈寒邪侵入体内所引起，除上述原因外，具有肾气亏虚，腰膝酸软、颈 椎脖子僵直，容易疲乏倦怠等症状，痰饮只是诸多症状之一。椎脖子僵直，容易疲乏倦怠等症状，痰饮只是诸多症状之一。 这类患者的治疗，这类患者的治疗， 不能只使用大量的化痰药物，不能只使用大量的化痰药物， 这样会损伤脾胃肾的这样会损伤脾胃肾的 功能致使气血更为亏虚。功能致使气血更为亏虚。 正确的治疗方法，正确的治疗方法， 主要是由于体内寒气太过主要是由于体内寒气太过 炽盛，炽盛，寒邪与水湿相互搏击所形成的寒痰。寒邪与水湿相互搏击所形成的寒痰。治疗用药治疗用药补益肾和脾胃补益肾和脾胃 的药物的药物 温热药温热药 少量化痰药。少量化痰药。 该病例如果使用大量化痰药物治疗，起不到任何效果。只会加重病该病例如果使用大量化痰药物治疗，起不到任何效果。只会加重病 情。情。 参考处方甘草参考处方甘草 5g5g、苍术、苍术 20g20g、茯苓、茯苓 20g20g、厚朴、厚朴 5g5g、枳实、枳实 3g3g、附子、附子 10g10g、干姜、干姜 10g10g、巴截天、巴截天 15g15g、白芥子、白芥子 15g15g、苏子、苏子 15g15g、丹参、丹参 15g15g、柴、柴 胡胡 5g5g、桔梗、桔梗 5g5g、麻黄、麻黄 5g5g、白芍、白芍 10g10g、麦门冬、麦门冬 15g15g。。 7 7、祛痰法常用方剂、祛痰法常用方剂 （（1 1）） 、风痰上扰症头晕目眩、喉中痰鸣、胸闷、口眼歪斜、四肢抽、风痰上扰症头晕目眩、喉中痰鸣、胸闷、口眼歪斜、四肢抽 搐、半身不遂、舌苔厚腻、脉象弦滑等症状。搐、半身不遂、舌苔厚腻、脉象弦滑等症状。 头晕目眩、四肢抽搐头晕目眩、四肢抽搐 说明患者可能有肝风内动的现象，就是患者说明患者可能有肝风内动