精选-残疾人康复治疗的运动疗法

残疾人康复治疗的运动疗法残疾人康复治疗的运动疗法 （一）概述 1．定义是根据患者的功能情况，运用物理学、力学原理，借助各种手法、 治疗器械及患者的自身参与，通过患者主动或被动运动的方式，最大限度地提高 或改善患者人体功能的一种治疗方法，常称为 PT。运动治疗师简称 PT 师。PT 是康复治疗方法中最重要、应用最多的手段，也是社区康复的重点。运动疗法以 运动为手段，着眼于功能。也就是以运动这一物理因子对患者进行治疗，从而改 善患者运动功能障碍的方法。治疗的目的包括改善关节活动度，增强肌力、耐 力，改善平衡协调功能，提高整体运动功能。治疗过程中患者自身积极参与，局 部功能和整体功能、身体功能与心理功能均得到全面改善与提高。 2．运动疗法分类 1按用力程度分类。①被动运动指运动时患者完全不用力，全靠外力来 完成的运动或动作。其作用是预防挛缩和粘连的形成，刺激伸屈反射，增强本体 感觉，放松痉挛肌肉，促发主动运动，为主动运动做准备。②助力运动指部分 借助外力的辅助，部分由患者主动收缩肌肉完成的整个运动过程。外力可以来自 机械，也可以来自于健侧肢体或他人的帮助。其作用是增强肌力、改善功能。③ 主动运动 指既不需要辅助力也不施加任何阻力的情况下完全由患者主动独立完 成的运动。其作用是增强肌力、改善功能，还可以改善患者的心肺功能和耐力。 ④抗阻运动 是指在有阻力的情况下由患者主动地进行对抗阻力的运动。阻力可 以是器械的，也可以是徒手的。多用于肌肉力量训练和耐力训练。2按肌肉的 收缩形式分类。①等张运动等张运动是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度 发生变化，产生关节运动。等张运动又分为一是向心性等张运动。肌肉收缩时 肌纤维长度变短，又称为向心性缩短，如屈肘时肱二头肌收 缩。．是离心性等张收缩。肌肉收缩时肌纤维长度被拉长，又称离心性延伸， 如下蹲时的股四头肌收缩。②等长运动等长运动是指肌肉收缩时，肌纤维的长 度不变，张力增加，关节不产生肉眼可见的运动，又称静力性收缩。多用于骨科 患者肢体被固定后患肢肌力训练。 3．临床应用 1适应证。①神经科疾病偏瘫、脑瘫、截瘫、周围神经病等；②骨科疾 病四肢骨折与关节脱位、截肢后、脊柱骨折、关节术后、颈椎病、腰腿痛、类 风湿关节炎、脊柱畸形、肩周炎、软组织损伤等；③内科疾病慢性阻塞性肺气 肿、冠心病、糖尿病等；④其他烧伤后、肿瘤等。 2禁忌证。发热、疾病的急性期、出血倾向、严重心肺功能衰竭、剧烈疼 痛等。 （二）几种常见的运动疗法 1．维持与恢复关节活动范围训练用于改善和维持关节的活动范围的练习 称之为关节活动范围练习，关节活动范围是指关节活动所通过的运动弧，各关节 都有正常活动范围，也就是关节活动度值。 关节活动按是否借助外力分为被动运 动、 主动运动、 辅助运动 3 种， 以及是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。 1被动关节运动（关节活动范围维持训练）此种训练方法无需患者肌肉 主动收缩，而是借助他人、器械及自我肢体辅助来完成。用于偏瘫、截瘫等无肌 肉收缩的患者，主要目的是维持或改善关节活动范围，预防关节挛缩、变形。 ①训练方法治疗师根据关节运动学原理完成关节各个方向的被动活动。 一是躯干被动活动方法， 治疗者一手固定患者的一侧肩关节，另一只手把患 者的双膝关节向相反的方向旋转，以达到牵拉外侧躯干肌群的目的。 二是肩关节前屈的被动活动方法， 治疗师一只手握于患者上臂，另一只手握 住腕关节上部，两手同时慢慢地把患者的上肢沿矢状面向上高举过头。 三是肩关节外展的被动活动方法， 患者的体位与前屈位相同，治疗者手的摆 放位置移动平面为额状面。当患者的上臂被移置到肩外展 90 度时，手心旋转向 上后，再继续移动直至接近同侧耳部。 四是肩关节内、外旋的被动活动方法，患者肩关节被外展 90 度时，治疗师 的一只手固定肘关节，另一只手握住患者腕关节，围绕肘关节做向上或向下的旋 转。 五是肘关节的被动活动方法， 当患者上肢呈外展位时，治疗师一只手固定其 肘关节，另一只手握住腕关节作屈伸的动作。 六是膝关节屈曲的被动活动方法， 治疗师一只手托住患者的小腿，另一只手 用手心托住患者的脚后跟，双手一起沿矢状面向上推。 七是髋关节后伸的被动活动方法， 患者呈侧卧位， 治疗师的一只手固定髋节， 另一只手从下向上托住膝关节及小腿，用力向后拉。 八是被动牵拉胭绳肌，即为直腿抬起的训练，治疗师跪于床上，在膝关节展 的状态下屈曲髋关节，同时用自己的一侧膝关节把患者的另一侧下肢固定于床 上，以防止在运动过程中这侧下肢向上抬。 九是被动牵拉跟腱， 治疗师一只手固定踝关节， 另一只手的手心握住患者的， 脚后跟，前臂贴于患者足底外侧，利用身体的重量向上拉。 ②注意事项 一是关节活动的各个方向都要训练；二是尽量做到全关节活动 范围的活动；三是被动关节活动的动作应缓慢柔和、注意避免剧烈运动；四是每 个关节每个运动方向，上肢一般 3～5 次，下肢 5～10 次，每日做 2 次为宜。 2辅助主动运动的训练用于患肢肌力工、Ⅱ级的患者，患者能够有肌肉 的收缩， 但不引起关节活动或关节活动范围达不到正常值，治疗师设法使其关节 活动达到全范围。自我辅助方式有利用平面或训练板，肢体置于一平滑的木板 或桌面，让患者在该平面上滑动肢体，达到活动关节的目的。还可用悬吊装置、 人手辅助等方法进行辅助主动运动的练习。 注意事项①根据活动受限的关节不 同，采取适当的体位；②注意固定关节的近端；③治疗师熟悉被活动关节的解剖 位置及运动方向，向患者讲明动作如何做，运动方向是什么；④动作宜缓慢、有 效地完成，动作之间有一短暂的休息过程；⑤随着主动肌力量增加，辅助力渐减 少。 2．增强肌力训练如果患者能主动完成一全关节活动范围的动作时，说明 肌力达到Ⅲ级以上，可以进行肌力增强训练，以使肌力逐步增强至正常。肌力增 强训练的方法就是在肌肉运动时施加阻力，让肌肉抗阻力活动。常用的方法可分 为徒手训练，如徒手等张训练及徒手等长训练，应用器械训练如弹力带、沙袋、 哑铃、弹簧、悬吊式抗重力等方法。注意事项 1选择适当的方法。根据目的、肌力的级别不同选择不同的训练方法。 2正确设计姿势与肢位，患者感舒适、稳定，才能充分发挥潜能，全力完 成动作。 3防止出现代偿动作。 4充分固定运动肢体的近端。 5科学计划每日的运动量（以次日无疲劳感、剧烈疼痛为宜）并持之以恒。 3．平衡和协调功能训练偏瘫或截瘫患者都可有平衡功能障碍。平衡功能 障碍的原因主要有视觉信息输入缺少、前庭功能紊乱、本体感觉缺失或消失、肢 体缺失、瘫痪、小脑功能紊乱等。平衡是逐步发展的，平衡障碍的训练原则① 从最稳定的体位到最不稳定的体位逐渐过渡（即人体重心逐渐增高，支持面越来 越小）；②先静态平衡完成后，再训练动态平衡；③从睁眼活动逐步过渡到闭眼 活动；④在保持稳定的同时，逐渐增加头、躯干、四肢活动，注意提示患者精力 中，逐步提高能力。日常生活动作的完成需要身体的静态平衡和动态平衡来成。 静态平衡是动态平衡的基础， 没有静态平衡的稳定， 就没有动态平衡的展。 因此， 训练首先从静态平衡开始，静态平衡也就是对某一静态姿势