完整版2017年第一季度护理质量考评汇总护理部横版

护理质量考评结果汇总分析护理质量考评结果汇总分析 二零一七年第一季度二零一七年第一季度 目录一、目录一、护理质量控制目标达标情况 护理质量控制目标达标情况 二、护理质量总体分析二、护理质量总体分析 三、护理质量存在问题三、护理质量存在问题 四、原因分析四、原因分析 五、改进措施五、改进措施 六、效果评价六、效果评价 为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理 部依据本年度护理质量控制方案于 2017 年 3 月 14 日至 16 日，组织全院护士长，分6 个质控小组，对各护理单元 进行了第一季度护理质量大检查。现将本次结果汇总如下 1 一、护理质量控制目标达标情况一、护理质量控制目标达标情况 二、护理质量总体分析二、护理质量总体分析 1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。 2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实 各项管理措施，实现管理零缺陷。 3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。 2 4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。 5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。 6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专 柜、专锁管理，药品能做到随用随补。各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。 7、本季度全院共发放满意度调查表 143 份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120 份，平均满意度为 98.65、满意率为 100，重点部门发放满意度调查表共 23 份，平均满意度为 96.1、满意率为 99.6。 8、重点部门产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。 三、存在问题、原因分析、整改措施三、存在问题、原因分析、整改措施 质控质控 存在问题存在问题 小组小组 护 理 管 理 组 原因分析原因分析改进措施改进措施 （1）护士长管理 ①无重点环节检查记录。 （1）重点环节检查未按照规范严格落（1）科室应重视重点环节的质量检查， 实。并做好记录。 ②质控分析表格不符合规范，无数据分（2）质控工作未很好的使用护理质量管（2）护士长每日对病区的各项工作全 析。 ③护理人员学习笔记记录内容简单。 理的方法，使得科室质控工作未落到实面检查，严格落实质控工作。 处。（3）认真落实好病房管理制度，加强巡 ④护士长日质量检查内容简单，个别科（3）护理人员忙于日常护理工作，书写回，杜绝安全隐患。 室无日查记录。学习笔记过于简单。 3 （4）培养护理人员的主动学习意识，落 （2）病区管理 ①个别患者未佩戴手腕带。 ②病房内物品较多，且摆放杂乱。 ③摇床把手使用后未及时归位。 （3）三基知识 ①对护理工作核心制度掌握情况不好。 ②护理人员对所分管患者的基本情况掌 握不全面。 （1）基础护理 （4）护士长对病房的细节管理不到位，实好“三基”培训计划。 护理人员缺乏安全意识，不能及时发现（5）科室加强对护理核心制度的考核， 安全隐患。 （5）护理人员对护理工作核心制度重视 度程度不够。 督导各项护理核心制度的严格落实。 （1）晨晚间护理只注重形式，不注重效（1）加强晨晚间护理，护士长昨日做大 三查房， 做好督促及检查， 使病区的基础 护 理 效 果 组 ①基础护理落实不到位，个别患者床单果，床单未做到随污染随更换。 元不整洁。（2）护理人员未使用循序渐进的方法护理落到实处。 ②病房床头柜上东西过多，放置不整齐。 反复对患者进行入院常规宣教，宣教未（2）护理人员应根据不同患者的特点， ③生活护理落实不到位，患者手指甲长。 贯穿于住院过程当中。 （2）特一级护理 ① 对患者的入院常规宣教落实不好。 ② 者对病区探视制度及检验标本的留 取方法不了解。 （3）备用药品管理不到位。 采取多种形式进行宣教。 （3）对备用药品严格按照规范专人管 理，卡物相符，定期检查近效期。 4 （3）重点部门 ① 备用药品管理不规范，登记本上的近 效期未及时查对。 ② 毒麻药品数量与登记不相符。 （1）入院评估单评估单上有漏项；评（1）科室对护理文书书写规范培训效（1）护士长按照最新文书书写标准，督 估单上高危因素一栏未打钩标记；简要果不佳。促护理人员严格按照标准落实各种护理 病史未及时完善；患者联系人一栏空缺； （2）护理人员层级不同，工作能力存在文书的规范化书写和评估。 护 理 文 书 组 专科指导过于简化。差异，护理文书的书写能力参差不齐。（2）加强对各级护士的文书书写能力培 （2）护理记录单出入量记录格式不正（3）护士长及科室质控成员对于护理文训，安排高年资护士进行带教、指导，培 确，小结后无分列项目。书质量监控力度不够。养其良好的文书书写习惯。 （3）各科室应对照安排，认真落实好日 常护理文书质控工作。 （3）体温单更换体温单时眉栏填写不 完整。 （4）跌倒坠床跌倒坠床评估单上责任 护士签名不及时。 （5）各类登记本登记本上有刮痕、涂 改现象，字迹填写不整齐。 优 （1）优质护理（1）护理人员责任心不强，对所分管患（1）加强护理人员责任心，提高护理服 5 质 护 理 组 ① 责任护士对自己所分管患者病情及者病情及治疗情况未做到全面掌握。 治疗情况掌握不全。 务理念， 全面掌握好患者病情， 认真履行 （2）护理人员健康宣教工作落实不好，自己的岗位职责。 （2）各科室根据本专科特点制定出专② 护理人员对患者用药知识宣教内容对于患者用药知识未做到强化宣教。 较少。（3）护士长及带教老师未认真执行带教科宣教内容，护理人员加大宣教力度。 （3）做好实习生带教管理，严格按照带③ 相关专科疾病指导及宣教落实不好。计划，严格规范实习带教。 （2）实习带教 ① 实习护士考核操作考核无评分表。 ② 实习生登记填写不全。 ③ 实习护士培训时间及轮转科室时间 不相符。 （3）护士职业行为服务及规范 ①个别护理人员发网不符合规范。 （4）科室疏于对护理人员仪容仪表、行教计划落实好带教工作，提高带教质量。 为规范及细节服务的管理。（4）护士长及质控成员每日检查护理 人员仪容仪表、 行为规范， 注重服务细节。 （5）护理部有针对性的强化日常督导， 促使科室改进存在不足。 ②个别护理人员工作服不清洁。 满 意 度 （1）夜班护士在巡回病房是未做到“四（1）护理人员疏忽对患者的心理护理工（1）护理人员在按规范进行各项操作 轻”。作，在日常工作中未体现人文关怀。的同时应注重对患者的心理护理， 体现人 （2）产房护理人员对产妇的乳房护理（2）护理人员的主动服务意识不够高。文关怀。 落实不到位。（3）病区基础护理落实不到位，床单元（2）加强对护理人员主动服务意识的 6 调 查 组 （3）病房床单、被套更换不及时。未做到周更换。培训和教育， 提高工作主动性， 严格落实 好各项护理措施。 （3）加强基础护理，每周更换床单元， 必要时随脏随更换。 （4）护理部重视患者