医院职能部门监管指导职能记录表

欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 仙女山医院职能部门监管记 录 3.10 职能部门医务科 督 查 内 容 对医务人员进行现场考核 考核内容为卫生技术人员准入制度 、 医疗技术临床应用管理制度及本 科室医疗技术开展情况的知晓情况 。考核形式各科室随机抽查 2 名医务人员 督查科室门诊、外、妇、麻醉、急诊科 创作欧阳治 督 查 反 馈 存在问题 个别科室医务人员对本次考核内容了解不全面。 问题分析 医务科培训不到位，科室不够重视 改进措施 1、医务科和科室主任加强对相关制度的培训 2、 3 天后对存在问题科室进行复查，对抽查人员进行更详细的 考核。 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 效 果 评 价 效果评价本次考核所有科室的医务人员对本次考核内容了解全面，做到科室 人员人人了解医疗技术的定义，熟悉卫生技术人员准入制度 、 医疗技术 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 临床应用管理制度 ，知道本科室医疗技术开展的情况。 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 仙女山医院职能部门监管记录 职能部门医务科 督 查 内 容 督查科室妇产科、康复科、烧伤科 根据医疗技术临床应用管理办法对各个诊疗科室进行检查。包括不开展未 经批准或已经废止、淘汰的技术；分级分类管理；科室开展的医疗技术服务项 目是否符合医院执业许可证中诊治科目的范畴。 督 查 反 馈 检查结果 医院开展的医疗技术临床应用并未超出医院的执业许可证范围， 无违规擅自开展的医疗技术， 无未经批准或已经废止和淘汰的技 术。 问题分析 改进措施 无 无 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 效 果 评 价 无 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 仙女山医院职能部门监管记录 职能部门医务科 督 查 内 容 督查科室检验科、心超室、胃镜室、放射科 对医务人员进行现场考核 考核内容危急值报告规范和流程，相关危急值报告范围考核方式各科室随机 抽查 2 名医务人员 督 查 反 馈 检查结果 心超室人员对危急值报告流程和危急值报告范围不知晓 问题分析 医务科未直接对接科主任，导致科主任对相关规范不知晓 改进措施 1、医务科直接对接科主任 2、通知科主任立即整改 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 效 果 评 价 相关科主任立即对科员进行危急值报告流程培训，危急值报告范围上墙，科室人 员对相关内容已熟知 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 仙女山医院职能部门监管记录 职能部门医务科 督 查 内 容 督查科室住院科室 规范医疗服务行为，认真做好我院医保、新农合等患者住院管理工作，切实维护 广大患者的切身利益 查看病历 督 查 反 馈 检查结果 无冒名顶替、挂床住院等违规行为 问题分析 无改进措施 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 效 果 评 价 无 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 仙女山医院职能部门监管记录 职能部门医务科 督 查 内 容 督查科室骨科、外科、烧伤科 检查内容根据医疗技术临床应用管理办法和卫生技术人员准入制度 对以上三个科室进行检查，检查有无跨科行医现象。 检查形式查看病历、访谈患者和手术室 督 查 反 馈 检查结果 骨科存在跨科行医现象（包皮包茎手术） 问题分析 1、科主任监管不力 2、个别医生为利益驱使 改进措施 1、责令科室立即整改，对跨科行医的诊疗费用按规定计入院方 收入； 2、不定期检查 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 效 果 评 价 未发现跨科行医现象 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 仙女山医院职能部门监管记录 职能部门医务科 督查内容 督查科室住院内科、康复科 检查目的为规范住院管理和医疗行为 检查内容住院准入标准、过度医疗、过度检查 检查方式查看病历 督 查 反 馈 存在问题 1、妇产科阴道炎患者无住院标准收入院 2、违规使用抗生素 问题分析 1、患者依从性差，门诊治疗连续性不能保证，导致临床疗效差 2、部分患者可能因病情变化及辅检的结果提示，在治疗过程中 加用了抗生素， 但病程中对该使用情况未作出相关病程记录与说 明 改进措施 1、制定工作整改方案。按照整改方案的要求，分管领 导及时约谈相关科室负责人，并组织集中学习医保相 关政策文件及相关病种收治标准及用药规范。 2、成立医保检查工作专班。督查工作小组定时与不定 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10 时对全院医保工作进行督查与整改。 3、落实工作责任管理。 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 效果 评价 已停止妇科阴道炎疾病收入院治疗，保证各项病种入院标 准的严格执行，保患者住院真实性 住院内科已严格按照临床诊断、病情变化实施的诊疗措施及时更新诊断及病程 记录。 督查人员签字科室人员签字 督查日期年月日 时间 2021.03.10创作欧阳治 欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10