护理质量管理流程

护理质量控制管理流程 一、护理质量管理的目的一、护理质量管理的目的 是以满足病人的需求为宗旨，以提高护理效率为原则，通 过规范护理人员的每一次行为，阻断和改变某些不良状态，进 一步改进护理工作，为医院节省资金、降低成本、提高经济效 益。 二、护理质量管理的原则二、护理质量管理的原则 以病人为中心的原则；预防为主的原则；标准化的原则； 以人为本、全员参与的原则；实事求是的原则；质量持续改进 的原则 。 三、建立健全护理质量管理体系三、建立健全护理质量管理体系 在分管院长领导下，护理部建立三级质量控制体系。 三级护理质量控制组织 组长 护理部主任副组长 分管护理质量的副主任 组 员 科护士长、部分护士长、骨干护士 二级护理质量控制组织 组长 科护士长 组员 本病区护士长 一级护理质量控制组织 组长 病区护士长 组员 护师或以上、护理骨干 护理部（院质控组） 、科护士长（专科质控组） 、 护士长（护 理单元质控组） 四、院质控组的工作职责四、院质控组的工作职责 护理部护理部 制定、修改各项护理工作流程、标准；制定质控工作年计 划及每季度、每月考核内容；检查考核各项护理工作；汇总考 核结果，定期进行质量评价、分析、反馈；提出整改措施，持 1 续提高护理质量。 1. 三级质控组组长负责安排每季质控人员名单和质控科室， 并每季随机参加各组的三级质控检查。 2. 三级质控各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每 季不定时进行质量控制。 3. 三级质控各组组长必须于下月 5日前将上月质控结果上交护 理部。 4. 护理部干事将各质控组具体情况输入计算机进行统计，护理 部主任在护士长例会上将当月三级质控结果公布并组织进行讨 论，同时将各科质控结果反馈给科护士长和护士长，每季召开 全院护理质量讲评会。 5. 各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨论分 析并提出整改措施后上交护理部。 6. 各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。 7. 每月按质控分数给予排名。 年终对优秀的科护士长、 护士长、 护士及病房给予表彰及奖励。 五、科室护理质量监控小组的职责五、科室护理质量监控小组的职责 科护士长科护士长 科控是护理质量管理的中层质控组织，重点是病房各项护 理工作完成的质量与效率达标情况，在科控环节中，科护士长 重点检查各项护理工作运行机制是否畅通。 ①按护理质量考核办法和标准，对负责范围内护理单元定期进 行考核和评价； ②按护士长工作职责对其进行考核与评价； ③ 定期讨论监控范围内的护理质量状况 六、病区护理质量活动小组的职责六、病区护理质量活动小组的职责 护士长护士长 2 重点是病房各项护理工作完成的质量与效率达标情况，各 科室将根据本科室的具体情况，参照护理部的质控内容和标准 成立科室的质控小组并进行自查，认真填写科室质量检查记录。 定期进行质量分析，制定改进措施。 ①严格执行各项护理工作程序； ②科室的护理骨干成员分别是活动小组 本科室中一项护理工 作的负责人。如基础护理、护理文书、护理技术操作、急救物 品、急救药物的管理及病房管理等； ③活动小组组长定期按护理质量标准及办法考核； ④定期召开小组会议，总结前一时期的工作，指出存在问题， 制定整改措施； ⑤向护理质量监控领导小组提出建议和意见； ⑥提高护士的自控能力护士是质量控制的基础，是各项工作 的直接完成者，因此护士是护理质量控制的核心人员，也是护 理质量的直接控制者，护士的质控管理意识、责任心对护理质 控起到重要作用； 七、进行护理质量教育七、进行护理质量教育 让护士增强质量意识；了解质量要求；掌握质量标准； 熟悉质量流程；养成质量行为；参与质量管理 。 八、八、 、制定标准应遵循的原则、制定标准应遵循的原则 ①标准要符合护理质量主要评价指标和等级医院标准； ②标准要反映出患者的需求，体现以病人为中心的指导思想； ③标准要根据自己医院的具体条件，从系统性、可行性、可控 性、可测量性出发，量化使标准便于操作和考核； ④标准要随工作的深入不断修改达到护理质量持续改进的目 3 的。 九、护理质控的关键点九、护理质控的关键点 1、核心制度消毒隔离、查对、交接班、抢救、安全管理等； 2、护士新上岗护士、进修护士、实习护士； 3、病人疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查 和治疗的病人、有自杀倾向的病人等； 4、仪器设备和药品特殊耗材、监护急救设备与药品等； 5、部门急诊科、手术室、供应室、监护室、产房； 6、时间交接班时间、节假日、午间、工作繁忙时； 十、护理质量结果分析要点十、护理质量结果分析要点 护理质量工作中存在的问题； 分析存在问题的原因； 上次质控存在的问题是否已解决； 下一步护理质控的工作重点； 每月质控检查结果在护士长会上进行讲评； 每季一次护士长会进行一次护理差错分析； 每月进行一次病人满意度调查； 每月将质控总分进行量化统计、排名； 十一、各环节质量评价中的要点十一、各环节质量评价中的要点 1. 对科室护理质量管理情况进行检查 重点检查护士长、护士的质量意识 ，护士长的管理能力 科室质控体系是否健全、运行如何。 2． 科室每项质量管理指标负责人和监督人员应按照医院制订的 细则逐项按标准、按时间进行质控和监督，也就是按照过程管 理的流程进行质量控制管理。 4 3． 质控过程中首次检查出现的问题， 应及时反馈给科室护士长， 获取问题存在的相关因素，征得科室的确认后记录所存在的问 题及原因，护士长签名，对于检查中反复存在的问题，逐次递 增质控分值。 十二、质量标准十二、质量标准 在参照卫生部医院管理评价指南 、 护士条例及相 关法律法规、 山东省医院护理质量检查标准 、 优质护理服 务示范工程活动等的基础上制定、修订。护理质量评价标 准包括但不限于基础护理质量、重危病人护理质量、护理 文书、消毒隔离感染控制、病区管理、 急救物品及各类药品 管理、病人对护理服务满意度、护士仪表、专科护理质量标 准等。 十三、实施细则十三、实施细则 （一）三级质控 1. 三级质控（护理部）每季组织质控人员分组对科室进行质 量检查，并每季随机参加各组的三级质控检查。 2.各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每季不定时 进行质量控制。 3. 三级质控各组组长必须于下月 5 日前将上月质控结果上交 护理部。 4. 护理部干事将各质控组检查结果统计，在护士长会上公布 并组织进行讨论， 同时将各科质控结果反馈给科护士长和护士 长。 5. 各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨 论分析并提出整改措施后上交护理部。 5 6. 各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。 （二）二级质控 1. 二级质控由科护士长安排本片护士长进行每月一次的护理 质量控制。 2．二级质控结果由科护士长进行处理。 （三）一级质控 1. 一级质控由护士长安排本科室人员进行质量控制。 2. 一级质控结果由护士长进行处理。 （四）护理部组织专人对住院病人压疮、跌倒、管道等进行专 项质量控制。 （五）各级质控人员不得隐瞒任何科室和人员的失误和差错， 一旦发现有违反规定者，护