消毒隔离PDCA

精品文档 20162016 年三季度消毒隔离质量检查分析年三季度消毒隔离质量检查分析 在本季度消毒隔离专项检查进行统计汇总发现存在10 项问题， 共 50 频次，具体情况如下从上列表格中发现医疗垃圾和生活垃圾 分类不清和手卫生执行不到位，免洗手消毒液配置不全发生频次最 高，分别占20和 24，针对这两项问题我们进行分析，希望这两项 突出问题在今后检查中发生频次减少，达到质量持续改进。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 问题 心电监护仪使用后消毒处理不完善； 含氯消毒液配制浓度不正确； 医疗垃圾和生活垃圾分类不清； 治疗室、换药室台面有灰尘； 锐器盒未及时封闭、日期模糊，大于四分之三未封存 治疗盘用物终末处理不及时 含氯消毒液未及时更换、无标识 手卫生执行不到位，免洗手消毒液配置不全 配制消毒液容器有污渍，不清洁 止血带未做到一人一用 频次 1 2 10 4 5 6 3 12 2 5 . 精品文档 质量分析与持续改进质量分析与持续改进 消毒隔离消毒隔离 PDCAPDCA P P 存在问题 1、输液瓶放于生活垃圾桶内 2、病房内免洗消毒液配置不全 原因分析 1、个别护士消毒隔离意识不强 2、个别护士院感观念薄弱 3、手卫生执行不到位 4、生活垃圾和医疗垃圾分类不清 5、护士长考核力度不够 拟定计划 1、强化护理人员消毒隔离意识 2、强化护理人员院感观念 3、护士长常态化督查 DD 实施 1、 将核心制度纳入每日提问范围， 要求人人 掌握 2、 科室质控人员不定期抽查 3、 定期对消毒隔离知识进行培训、 考核，要 求人人做到标准预防 4、 规范操作流程，严格执行手卫生要求， 人 人达标 5、 护士长集中对核心制度、 流程培训，并进 行加大力度的考核 C C 追踪时间2016 年 9 月 16 日 追踪人各科护士长、科护士长、护理部 追踪方法 1、科室护士长每周自查 2、大科每月质控检查 3、护理部每月质量检查 4、专项分析组分季度检查 AA 对策有效 a 生活垃圾和医疗垃圾规范放置； b 严格执行手卫生。 反馈者杨慧 夏海琴 2016-09-18 . 精品文档 . 精品文档 .