急性肾小球肾炎概述及病理图示

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 （免疫反应性疾病）（免疫反应性疾病）多见于儿童和青年，男性多于女性。其中多见于儿童和青年，男性多于女性。其中 以链球菌引起的上呼吸道感染最为常见（急性链球菌感染后肾炎与以链球菌引起的上呼吸道感染最为常见（急性链球菌感染后肾炎与 A A 组β溶血性链球菌感染有关），目前组β溶血性链球菌感染有关），目前 主要认为是由链球菌来源的有关抗原与其相应的特异抗体于循环中形成抗原抗体复合物随血流抵达肾主要认为是由链球菌来源的有关抗原与其相应的特异抗体于循环中形成抗原抗体复合物随血流抵达肾 脏，沉积于肾小球基底膜，进而激活补体造成肾小球免疫病理损伤而致病脏，沉积于肾小球基底膜，进而激活补体造成肾小球免疫病理损伤而致病。 。 病理类型病理类型光镜下通常为弥漫性肾小球病变，光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为以内皮细胞及系膜细胞增生为 主要表现，主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，病变严重时，增生和浸润增生和浸润 的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜， 可出现可出现血尿、血尿、蛋白尿及管型尿蛋白尿及管型尿等；等；并使肾小球滤过率下降，并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质因而对水和各种溶质 （包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液 容量增加，因此临床上有容量增加，因此临床上有水肿、尿少水肿、尿少及全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静及全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静 脉压增高脉压增高等；肾小球的玻璃样变性造成了肾脏实质性损伤引起等；肾小球的玻璃样变性造成了肾脏实质性损伤引起肾性高血压肾性高血压。 。 1 急性肾小球肾炎病理图 A 组溶血链球菌感染 机体产生相应抗体 随血流抵达肾脏 沉积肾小球基底膜并激活补体引起免疫损伤和炎症反应 内皮系膜 细胞肿胀增生 塞 毛细血管官 腔变窄，甚至闭 基底膜完整 性受损 肾小球 滤过率减少 高 血 血尿、 蛋白尿 血 压 水 钠 排 出 减少 急剧升高 脑组织血流急剧增 浮 肿 少尿 脑水肿 暂 时血容量 脑 持续少 急性循环衰 电解质紊乱、代 肺水肿 急性肾功能衰 数小时右 心 2 3 4 5