感染管理科2016年上半年工作总结及下半年工作计划

感染管理科 2016 年上半年工作总结 及 2016 年下半年工作计划 上半年，在医院党政班子及医院感染管理委员会的领导 下，在全院各科室的共同努力协作下，感染管理科紧紧围绕 国家医院感染管理控制相关的法律法规及二级甲等医院感 染管理目标任务，采取培训、指导、监督监测等办法开展工 作，圆满完成了上半年各项工作任务。现总结如下 一、不折不扣，圆满完成全县各级医疗机构督查任务 按照云南省医院感染管理质量控制中心及宁洱哈尼族 彝族自治县医院感染管理专项督导工作方案要求，县卫计 局抽调我科 3 名工作人员参加督查工作，并安排我科完成全 县各级各类督查汇总上报工作。按方案要求，我科3 名工作 人员配合其他督查人员于 2016 年 4 月 5 日至 2016 年 4 月 22 日历时 17 天对全县 9 家乡镇卫生院、县妇幼保健院、两 家民营医院、 48 个村卫生室、 8 家个体诊所进行了督导检查。 对存在的问题向被督查的单位反馈，提出整改建议和意见。 按时完成资料汇总并上报。 二、加强培训，提高医护人员感控知识 为提升医院感染管理能力，增进知识，拓宽视野，3 月 份我科派出2名工作人员到昆明参加由云南省医院感染质量 控制中心组织为期 5 天“云南省医院感染管理监控人员岗位 暨 2016 年全国医院感染现患率调查培训班”的培训。组织 对全体医护人员或全体职工进行手卫生知识、安全注射、医 1 疗机构医院感染管理基本规范等培训 3 次，共参加培训 716 人次，参培率90。通过培训，全院职工在手卫生方面，医 护人员在安全注射方面以及医院感染管理规范的相关知识 得到巩固和加强。 三、环境卫生学监测情况 按照医院感控环境卫生学的监测要求， 1－6 月我科对全 院空气、手、物体表面、消毒液、透析用水等进行采样监测 1166 件，合格1148 件，合格率98.4；不合格18 件，对 不合格样本进行指导整改，重新采样至监测合格。 四、感染管理各项指标情况 （一） 医院感染发病率。 2016 年 1－6 月住院人数 5659 人，医院感染 46 人，医院感染发病（例次）率 0.81（指 标要求≤8） 。 （二）医院感染漏报率。2016 年 1－6 月没有医院感染 漏报情况，漏报率为 0（指标要求≤10） 。 （三）多重耐药菌感染发现率和检出率。2016 年 1－6 月送检微生物标本 2929 例，检出致病菌637 例，检出阳性 率 21.75，检出多重耐药/泛耐药菌 52 株，多重耐药/泛耐 药菌发现率为 0.85，检出率为 8.16。 （四）医务人员手卫生依从率。2016 年 1－6 月，手卫 生调查医生 491 人次， 医技人员 261 人次， 护士 949 人次， 清洁员 74 人次。医生应实施手卫生时机数 21996 次，实际 实施手卫生时机数 11280 次，手卫生依从率 60.4；医技 人员应实施手卫生时机数 9528 次，实际实施手卫生时机数 6280 次，手卫生依从率 66；护士应实施手卫生时机数 2 56940 次，实际实施手卫生时机数 39800 次，手卫生依从 率 60.4；清洁员应实施手卫生时机数 3552 次，实际实施 手卫生时机数 2400 次，手卫生依从率 67.5。各类人员应 实施手卫生时机数总合计 92016 次， 实际实施手卫生时机数 59760 次，手卫生依从率 64.9（指标≥60） 。 （五）住院患者抗菌药物使用率。2016 年 1－6 月住院 患者 5659 人，使用抗菌药物 2384 人，使用率 42.12（指 标要求≤60） 。 （六）抗菌药物治疗前病原学送检率。2016 年 1－6 月 住院患者 5659 人，使用 2384 人，送检 2929 例，送检率 为 51.76。 （七）Ⅰ类切口手术部位感染率。2016 年 1－6 月Ⅰ类 手术病人 340 例，未发生切口感染，感染率为0（指标要求 ≤0.5） 。 （八）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率。2016 年 1 －6 月Ⅰ类手术切口病人 340 例，抗菌药物使用5 例，使用 率 1.47。 （九）重症医学科“三管监测”情况。血管内导管相关 血流感染发病率置管 60 人，使用率 7.1，未发生感染， 感染发病率为 0（指标要求≤30‰） ；呼吸机相关肺炎发病 率使用 34 人，使用率 4，发生感染 1 人，感染发病率 29.4‰ （指标要求≤30‰） ； 导尿管相关泌尿系感染发病率 置管 351 人，使用率 41.4，发生感染 2 人，感染率 5.7‰ （指标要求≤20‰） 。 五、加强重点科室、重点环节监管 3 针对3月份云南省医院感染管理质量控制中心老师对我 院进行带教检查提出的问题，我科积极组织整改落，制定下 发宁洱县人民医院关于医院感染防控措施整改的通知 、 宁洱县人民医院安全注射制度及宁洱县人民医院关于 调整充实医院医疗废物管理组的通知，进一步明确任务和 责任，保证制度落实到位，预防医院感染事件的发生。加强 医院感染管理工作的督导检查，落实重点部门感染预控制措 施。 （一）认真落实多重耐药菌感染预防控制措施； （二）加 强防护物品使用培训，完善职业安全防护措施；（三）完善 手卫生设施， 加强手卫生监管， 提高手卫生依从性、 正确率、 知晓率； （四） 加强产房、人流室管理，规范处置死婴； （五） 是认真执行内镜清洗消毒流程，规范操作；（六）严格按照 医疗废物管理条例要求做好登记储存，并在规定时间内 做转运工作，完善“五防”措施，消除隐患。向医院申请为 医疗废物暂存点配置 1 个冰柜，以加强病理性废物的处置。 六、存在的主要问题 一是一是医护人员对医院感染防控基本技术不熟悉，掌握的 相关知识不够深入，部分医务人员对手卫生观念认识不够； 二是二是部分科室医务人员对院感的诊断标准不熟悉；三是三是院感 管理重点部门、重点环节仍有隐患，未完全达到等级医院评 审标准。四是四是部分医务人员对多重耐药菌控制措施知识比较 欠缺。 七、2016 年下半年工作计划 下半年，感染管理科将按照年初制定的工作计划，并严 格按照国家有关法律法规、制度规范要求做好医院感染防控， 4 主要抓好落实以下几方面工作。 （一）在 2016 年 8 月、11 月召开医院感染管理委员会 会议各一次，讨论、研究发展趋势，解决院感存在问题，提 高院感控制质量。 （二）按照云南省医院感染管理质量控制中心的有关要 求，8 月份组织进行医院感染现患率调查，并在 10 月底完 成信息录入上报。 （三）进行医院感染预防与控制知识培训，对新入人员 进行岗前培训，对医、护、工勤人员进行职业安全防护，多 理耐药菌感染、手卫生等院感相关知识培训各一次，提高院 感防控意识和能力。 （四）加强目标性监测。对Ⅰ类手术切口，常见多得耐 药/泛耐菌感染，重症医学科 “三管”加强监测，最大限度控 制院内感染发生。 （五）做好平时工作的监管，按要求做好每月的检查及 问题汇总上报工作。 感染管理科 2016 年 7 月 14 日 5