慢性病监测制度

慢性病监测制度慢性病监测制度 篇一慢性病管理制度 1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病 防治网络，制定工作计划。 2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病 的患病情况，建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样 调查，了解慢性病发生发展趋势。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举 办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿 瘤、重性精神病、癫痫）患者进行控制管理。为慢性病患者建 立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患 者的连续性服务。 7、中心坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫 组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。 1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相 关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。 第 1 页 共 13 页 2、报告范围高血压、糖尿病、、恶性肿瘤、重性精神 病、癫痫。 3、接诊医生发现确诊的上述需要报告的病例，定期内向 公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时 建立档案进行规范管理。 4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂 钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理。 1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教 育和健康促进工作。 2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病 的科普知识，倡导健康的生活方式。 3、提供健康心理和医疗咨询等服务。 4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座， 解答居民最关心的健康问题。 5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录 及效果等资料。 1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利 用档案。健康档案采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻 辑性、准确性、严肃性和规范性。 第 2 页 共 13 页 2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康 档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。 居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用 必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管 理。 3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外 借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在 十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。 4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空 档出现，要科学地运用健康档案，每季度进行一次更新、增补 内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结、报 告、保存。 5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防 水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄 密）工作。 6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相 关程序和办法，禁止自行销毁。 1、居民建档要符合要求，设立健康档案资料室，以户为 单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。 第 3 页 共 13 页 2、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序 存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行 计算机管理。 3、居民健康档案应由专人负责填写，责任人要对健康档 案进行按照 65 岁以上老年人、儿童、孕产妇、慢性病及重型 精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登 记。 4、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，及时记录 在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性 的以健康教育为重点的健康干预。 5、资料管理人员和责任人，应及时登记已经获取的各种 信息，并进行分析统计，及时反馈。 篇二慢性病管理工作制度 慢性病管理工作制度 1. 成立慢病疫情管理小组，由主管业务副院长，预防保 健科，义务处，门诊部，住院部，检验科，放射科等负责人组 成，负责对医院内慢病管理工作的领导，督查，协调等工作并 根据最新情况制定慢病疫情管理有关制度。 2. 每年新职工岗前培训必须有慢病治疗知识，技能的培 训，有学习记录，并进行。 第 4 页 共 13 页 3. 各医疗单位要确定专门的部门或者人员负责本单位慢 病管理工作；门诊部，住院部以外的科室，应配合做好慢病疫 情报告管理工作。 4. 年终应对本单位慢病防治管理情况进行。 5. 各医疗单位对慢病防治工作应有奖惩措施。 篇三20 xx 年慢性病监测实施方案 20 xx 年江苏省慢性病及其危险因素监测工作实施方案 一、背景 随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，以心脑 血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等疾病为 主的慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为影响我 国居民健康和经济社会发展所面临的严重挑战。开展慢性病及 其危险因素监测，建立慢性病及其危险因素监测数据库,动态 地掌握主要慢性病及其危险因素的流行现状和变化趋势，科学 制定和评价预防控制策略和措施已经成为当务之急。 2006 年起，我省 14 个县（市、区）建立了慢性病综合监 测点，其中南京市浦口区、徐州市云龙区、淮安市金湖县、盐 城市响水县、苏州市吴中区和张家港市为国家级监测点；镇江 市润州区、连云港市东海县、无锡市崇安区、常州市武进区、 宿迁市宿城区、南通市如皋市、泰州市姜堰区、扬州市邗江区 第 5 页 共 13 页 为省扩展监测点；并于 2007 年、2010 年在上述地区开展了两 次“慢性病及其危险因素监测”抽样调查。 根据省卫生厅办公室关于开展 20 xx 年度慢性病及其危 险因素监测工作的通知（苏卫办疾控 【20 xx】 25 号）以及江苏省卫生厅、财政厅关于下达 20 xx 年 公共卫生项目经费的通知（苏卫规财[20 xx]46 号、苏财社 [20 xx]72 号）文件要求，20 xx 年我省将在全省 14 个疾病监 测点继续开展慢性病及其危险因素监测工作，其中在 6 个国家 级监测点还将同期进行全国脑血管病流行病学调查与全国精神 卫生流行病学调查，在苏州市吴中区、张家港市和盐城市响水 县等 3 个地区开展口腔健康检查工作。为按时保质完成监测任 务,特制定本方案。 二、目标 （一）总目标 掌握我省居民主要慢性病及其危险因素的流行状况和变化 趋势，为确定疾病预防控制优先领域、制定预防控制策略和措 施提供科学依据；为评价国家卫生及相关政策和慢性病防控项 目的效果提供信息。通过慢性病及其危险因素监测，提 高各级疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员的能 力。 第 6 页 共 13 页 （二）具体目标 1、掌握我省城乡、不同地区、不同人群慢性病主要危险 因素（吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足等）的分布特 点和变化趋势； 2、掌握我省城乡、不同地区、不同人群体重、腰围、血 压、血糖、血脂等指标的平均水平及变化趋势； 3、掌握我省城乡、不同地区、不同人群超重、血压升 高、糖耐量减低、血脂异常及代谢综合征的流行率及变化趋 势； 4、掌握我省城乡、不同地区、不同人群肥胖、高血压、 糖尿病、心梗事件和慢性阻塞性肺部疾病的患病率及变化趋 势； 5、完成国家布置的脑血管病流行状况、精神卫生状况和 口