产科急救规范

目 录 1 、围产期心肺脑复苏抢救规程„„„„„„„„„„„1 2 、妊娠合并心衰的抢救规程„„„„„„„„„„„„2 3 、子宫破裂抢救规程„„„„„„„„„„„„„„„4 4 羊水栓塞抢救与处理规程„„„„„„„„„„„„„5 5 、产后失血性休克抢救规程„„„„„„„„„„„„7 6 、子痫的紧急处理子痫抢救规程„„„„„„„„„„8 7 、妊娠合并肾衰竭的处理规程„„„„„„„„„„„9 8 、妊娠期急性肾功能衰竭- 预防„„„„„„„„„„16 9 、DIC抢救规程„„„„„„„„„„„„„„„„„18 10、新生儿心肺复苏抢救规程„„„„„„„„„„„19 11、脐带脱垂抢救规程„„„„„„„„„„„„„„21 12、甲状腺危象抢救规程„„„„„„„„„„„„„22 13、前置胎盘的处理原则„„„„„„„„„„„„„23 14、胎盘早剥处理原则„„„„„„„„„„„„„„25 15、重症肝炎合并妊娠的处理原则„„„„„„„„„26 16、妊娠期急性脂肪肝治疗原则„„„„„„„„„„28 17、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程„„„„„„„„„30 18、急性胎儿宫内窘迫抢救规程„„„„„„„„„„31 1 围产期心肺脑复苏抢救规程 1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环心前区捶击、胸外心脏按压 4.开放静脉通路，行药物治疗肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理 5 分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。 2 妊娠合并心衰的抢救规程 1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供 氧。 2.镇静剂吗啡 10mg肌肉注射，或杜冷丁 50mg肌肉注 射。 3.洋地黄药物的应用对充血性心衰效果好，如心瓣膜 病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤 动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰 疗效较差。 4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋 地黄类药物，如西地兰 0.2-0.4mg加入 25葡萄糖 20ml,缓 慢静脉注射， 4-6小时后重复给药， 总量不超过 0.8-1.0mg。 然后改用口服维持，与此同时可给予速尿 20-40mg，静脉注 射，对合并肺水肿者，效果更好。 5.发生急性肺水肿时， 可给地塞米松 10-20mg静脉注射， 解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 6.及时终止妊娠。 7.产后 72 小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉 搏、血压、体温，每 4小时一次；心功能Ⅲ- Ⅳ级每 2小时 一次，严防心衰及感染的发生。 8.产后 4 小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休 息，根据心功能情况，产后至少 2 周后方可出院。 9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1 周，无感 3 染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主 要用要为青霉素等。 10.心功能级Ⅰ- Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能 Ⅲ- Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。 11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产 后 1 周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。 12.产后如果心率超过 100次/ 分， 仍需继续应用强心药。 4 子宫破裂抢救规程 1.先兆子宫破裂立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌 替啶 100mg，或静脉全身麻醉） ，立即行剖宫产术。 2.子宫破裂在输血、输液、给氧、抢救休克的同时， 尽快手术治疗。 ①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全 身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎 术。 ②破口大、 不整齐， 有明显感染者应行子宫次全切除术。 ③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。 严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、 输液、包扎腹部后方可转送。 5 羊水栓塞抢救与处理规程 1 、一般处理 1 、 开放静脉 2 、 生命体征检测， 记出入量， 留置尿管 3 、 完善化验（血 14 项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝 肾功能，电解质，氧饱和度，必要血气）。 2 、缓解肺动脉高压缓解支气管痉挛抗低氧血症 1 、给氧正压给氧 2 、罂粟碱 30-90mg静脉点滴小壶继 续点滴 总量300mg/日 3 、氨茶碱 250mg5葡萄糖 100ml静 脉点滴 4 、 阿托品 1-2mg静脉点滴小壶 15-30分钟重复 3-4 次。 3 、抗过敏 地塞米松 20mg 小壶 20mg 静脉点滴或氢化可的松 200mg 小壶 300mg 静脉点滴 4 、抗休克 补液 1 、 晶体液 生理盐水或平衡液2000ml/第一小时， 其中 1000ml静脉点滴 15-20分钟内输完 2 、胶体液，如低右或代血浆 500mL静脉点滴晶胶按 31 输入。 升药压 多巴胺 10-20mg10葡萄糖250ml静脉点滴5ug/kg/ 分钟根据血压调整。 输血指征血红蛋白 50-70g/l 或者血球压积25 5 、护心、护肾 乙酰花昔 0.2-0.4mg静脉点滴小壶 呋塞米40mg静 6 脉点滴小壶必要时重复。 6 、测监 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。 7 、纠正酸中毒 5碳酸氢钠 60-80ml静脉点滴（根据血气结果，小剂量 分次给） 8 、抗感染 大剂量广谱抗生素 9 、弥漫性血管内凝血 肝素25-50mg0.9生理盐水100ml静脉点滴1 小时内输 完，以后根据病情给予纤溶期 3P或 D二聚体则 用 6 氨基乙酸 4-6g5 葡萄糖 100ml静脉点滴 15-30min 内输完。 补充凝血因子1.新鲜血液、 冰冻血浆、血小板悬液 2. 纤维蛋白3-6g静脉点滴 3.凝血酶原复合物800u止血对 症处理 如缝合裂伤， 血管栓塞， 采取血管结扎或子宫切除。 产科处理 第一产程抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后 检查修补产道损伤， 剥离胎盘， 必要时切除子宫 7 产后失血性休克抢救规程 1.根据不同病因采用相应措施如子宫收缩不良应用宫 缩剂、按摩子宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。 3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉 科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸 氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。 4.迅速补液，20 分钟内补液 1000ml，后 40 分钟补液 1000ml，好转后 6 小时内再补 1000ml，按先晶体后胶体补液 原则进行。 5.血 HCT维持在 30左右，孕产妇死亡率最低，故输血 应维持血 HCT在 30左右为宜，最好输新鲜全血。 6.血管活性药物应用多巴胺 20mg 5葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg 5葡 萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有 电解质紊乱表现，给予纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感染。 9.护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17