人保(备案)[2009]N397号雇主责任保险条款(2004版)(主险)

中国人民财产保险股份有限公司 雇主责任保险条款（2004版） 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成。凡涉及本保险合同的 约定，均应采用书面形式。 第二条 中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）的各类企业、有雇工的 个体工商户、国家机关、事业单位、社会团体、学校均可作为本保险合同的被保险人。 第三条 本保险合同所称工作人员， 是指与被保险人存在劳动关系 （包括事实劳动关系） 的各种用工形式、 各种用工期限、 年满十六周岁的劳动者及其它按国家规定和法定途径审批 的劳动者。 保险责任 第四条 在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内（不包括香港、澳 门和台湾地区） 因下列情形导致伤残或死亡， 依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的 经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿 （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害； （二） 工作时间前后在工作场所内， 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故 伤害； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害； （四）被诊断、鉴定为职业病； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明； （六）在上下班途中，受到交通及意外事故伤害； （七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡； （八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害； （九）原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发； （十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第五条 保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保 险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用 （以下简称“法律费用” ） ，保险人按照本保险合同约定的限额也负责赔偿。 责任免除 第六条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿 （一）投保人、被保险人的故意或重大过失行为； （二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、暴动、民众骚乱、恐怖活动； （三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染； （四）行政行为或司法行为； （五）被保险人承包商的工作人员遭受的伤害； （六）被保险人的工作人员犯罪或者违反法律、法规的； （七）被保险人的工作人员醉酒导致伤亡的； （八）被保险人的工作人员自残或者自杀的； （九）在工作时间和工作岗位，被保险人的工作人员因投保时已患有的疾病发作或分 娩、流产导致死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡。 第七条 下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿 （一）罚款、罚金及惩罚性赔款； （二）精神损害赔偿； （三）被保险人的间接损失； （四）被保险人的工作人员因保险合同列明情形之外原因发生的医疗费用； （五）本保险合同中载明的免赔额。 第八条 其他不属于保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。 责任限额 与免赔额 第九条 责任限额包括每人伤亡责任限额、每人医疗费用责任限额、法律费用责任限额 及累计责任限额，由投保人自行确定，并在保险合同中载明。其中每人伤亡责任限额不低于 3 万元人民币； 每人医疗费用责任限额不超过每人伤亡责任限额的 50％并且不高于 5 万元人 民币，法律费用责任限额为伤亡责任限额的 20％。 第十条 每次事故每人医疗费用免赔额由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定， 并在保险合同中载明。 保险期间 第十一条 除另有约定外，保险期间为一年，以保险合同载明的起讫时间为准。 保险人义务 第十二条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十三条 保险人依本保险条款第十七条取得的合同解除权，自保险人知道有解除事由 之日起，超过三十日不行使而消灭。 保险人在保险合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同； 发生保险事故的，保险人应当承担赔偿责任。 第十四条 保险事故发生后， 投保人、 被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的， 保险人应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。 第十五条 保险人收到被保险人的赔偿请求后， 应当及时就是否属于保险责任作出核定， 并将核定结果通知被保险人。 情形复杂的， 保险人在收到被保险人的赔偿请求后三十日内未 能核定保险责任的， 保险人与被保险人根据实际情形商议合理期间， 保险人在商定的期间内 作出核定结果并通知被保险人。 对属于保险责任的， 在与被保险人达成有关赔偿金额的协议 后十日内，履行赔偿义务。 保险人依照前款的规定作出核定后， 对不属于保险责任的， 应当自作出核定之日起三日 内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。 第十六条 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔 偿保险金的数额不能确定的， 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付； 保险人最 终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。 投保人、被保险人义务 第十七条 投保人应履行如实告知义务，如实回答保险人就被保险人的有关情况提出的 询问，并如实填写投保单。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务， 足以影响保险人决定是否 同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担 赔偿责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合 同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，但应当退还保险费。 第十八条 投保人应在保险合同成立时一次性支付保险费。保险事故发生时投保人未足 额支付保险费的，保险人按照已交保险费与保险合同约定保险费的比例承担赔偿责任。 第十九条 被保险人应严格遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规以及国家及政府 有关部门制定的其他相关法律、法规及规定，执行安全卫生规程和标准，加强管理，采取合 理的预防措施，预防保险事故发生，避免和减少损失。 保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查，向投保人、被保险人提出消除不安全 因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应该认真付诸实施。 投保人、被保险人未遵守上述约定而导致保险事故发生的，保险人不承担赔偿责任； 投保人、被保险人未遵守上述约定而导致损失扩大的，保险人对扩大部分的损失不承担赔 偿责任。 第二十条 在保险期间内，如保险标的危险程度显著增加的，被保险人应及时书面通知 保险人，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。 危险程度显著增加， 是指与本保险所承保的被保险人之赔偿责任有密切关系的因素和投 保时相比， 出现了增加被保险人之赔偿责任发生可能性的变化， 足以影响保险人决定是否继 续承保或是否增加保险费的情况。 包括但不限于被保险人的经营业务范围发生变更、 被保险 人合并、分立等，导致被保险人的雇员遭受人身伤害的可能性增加等情况。 被保险人未履行通知义务，因保险标的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人 不承担赔偿责任。 第二十一条 被保险人一旦知道或应当知道保险责任范围内的工作人员人身伤害事故 发生，应该 （一）尽力采取必要、