人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采 用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节 疾病日益增多。TKR 不但能接触病变关节造 成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝 关节的功能。从而大大提高患者的生活质 量。 随着 TKR 的广泛应用，术后康复功能锻 炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻 炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度 化、标准化、进而个体化发展。术后康复及 功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污 染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼 应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日 的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部 肿胀和疼痛等）增减运动量。 锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应 采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休 息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能 恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。 锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热 疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉 醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。 锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协 助保护， 并予以适当鼓励， 共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼 相结合，即使达到正常水平也应继续维持长 期的锻炼。 二．康复目标 1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌 力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生 活和工作的需要。 3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡 协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节 粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免 一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热 情。 三．功能锻炼 （ 1） 手术后 1-3 天 ⒈ 持续被动活动，每 2 小时按摩 10 分钟。 恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘 连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成 和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人 员完成） 小腿按摩 大腿 按摩 抱大腿屈膝活动（视病情确定） 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进 行） ⒉ 主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1 小时 10 下，每个动作持续 10 秒。 足的上勾和下踩的动 作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床 动作 （ 2） 手术后 4-7 天，每隔 2 小时 5～10 下。 抱大腿上提，呈屈膝活动 侧身，患肢在上，做无重力屈伸 膝关节的动作 仰卧于床边，将患侧小腿悬于床 沿下 健侧足与小腿压于患侧足踝上， 做向 下悠压的动作 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧 小腿做上举的动作 ⑶ 手术后 8-14 天， 坚持 5～7 秒，每天 练习 3～4 组，每组 20 次 直腿抬高 扶栏杆做下蹲 练习 一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地， 交替变换 在医护人员指导下合理安排扶助行器 练习平路行走 俯卧主动屈膝练 习 弓步练习 下蹲练习（需人搀 扶保护） （ 4） 手术后 15-28 天 无辅助平路行走练习 跪坐压 膝练习 伸直压膝练习 上下楼梯练 习 四．预后 门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练 习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。 此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧 烈的运动。 3 个月后应完全恢复正常生活。 五．步行 直立时应感到舒适并能保持平衡， 然后先 把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝 关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前 移，再将足部放平，最后由足趾离地。 行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌 力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时 间。但是不应该劳累，注意膝关节的保护。 六．上下楼梯 上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体 力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮 助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性 为止。注意循序渐进，不可操之过急。 七．家庭锻炼 回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉 复健运动。一般手术后，六星期内患肢勿完 全负重，三个月后不必用拐杖。六个月后可 游泳、打高尔夫及其他温和性运动，但避免 跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动。 请依照医师指示定期回诊，若有以下情 形请速回门诊检查，如伤口有红肿热痛，有 异常脓性分泌物。 拔牙、 感冒或其他疾病时， 须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素, 预防感染。