人工膝关节置换术手册(强生公司)

PFC-Sigma 假体包括以下下各种类型 初次保留交叉韧带型全膝关节 PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR 设计上，带有后唇衬垫可用于 PCL 功能正常的情况。PCL 紧张时，需行松解。 初次交叉韧带加强型全膝关节 PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR 使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的 PCL，适应较大的匹配性。 初次交叉韧带替代型全膝关节 PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR 在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的 PCL 作用。相应的股骨假体使用 前后向切骨及斜面切骨，与 PCL 保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允 许改变。 全膝关节置换翻修假体 REVISION TKR 胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代 PCL 和 MCL，选择统一型式 的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻 修需要稳定型、限制型或 TC3 型。 RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D． THOMAS S．THORNHILL,M．D． CHITRANJANS．RANAWAT,M．D． AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital New York, New York 1 术前计划PREOPERATIVE PLANNING 拍全长下肢 x 线片，确定力学及解剖轴。如选择使用髓内对线系统，使用解剖与机械轴 夹角指示与髓内杆及股骨定位器相关的适当角度， 从而保证股骨远端切骨垂直于力学轴。 在 x 线胶片上画出股骨及胫骨切骨线作为术中参考是有益的。 将透明模板重叠放于胶片上估测假体合适尺寸。 侧位像估测股骨假体尺寸， 前后尺寸对 恢复正常动力学及股四头肌功能十分重要。 器械操作原理INSTRUMENTATION RATIONALE SPECIALIST II 器械操作设计适用于所有全膝置换操作的需要， 可全面保证精确、 可靠 的切骨，适用于很多手术。该器械可定制以满足医生的特殊需要。 准备可从股骨或胫骨开始。有髓内及髓外对线法。切骨可依据校准笔针测定的适当水 平进行。切骨模块同时提供槽内切骨和表面切骨。充填块用于估计伸曲膝间隙。髌骨骺械操 作要么通过表面重新修整，要么以植入物作协调准备。 初次交叉韧带保留型CR手术操作 PRIMARY CRUCIATE-RETAINING PROCEDURE 2 切口THE SURGICAL APPROACH 下肢消毒、铺单，应用止血带、充气。 皮肤切口为纵向直切口。近端在股直肌下缘，远端达胫骨结节内缘。 注如需要，可采用 subvastus 或外侧入路。 3 暴露EXPOSURE 暴露及软组织平衡必须依据病人术前畸形及软组织稳定情况决定。 以下讨论轻度内翻畸 形。 注见第六节软组织平衡。 膝关节伸直， 髌骨向外侧翻转。 剥离胫骨内侧骨膜， 在内侧髁的内缘插入窄的 Hohmann 牵开器，后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平。屈膝切除部分半月板，切除残存 的前交叉韧带。 屈膝 90，胫骨外旋，后内侧分离，清楚显露股骨内髁，切除内侧半月板，处理外侧。 4 90Hohmann 牵开器置于向 外翻转髌骨与股骨远端外侧之 间，显露外侧髌 -股韧带，以电刀 切断。 牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫 骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游 离，切除外侧半月板。电凝膝外下动脉。 确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节 囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。 5 进入髓腔ENTERING THE MEDULLAY CANAL 在 PCL 起点之前 7-10mm 的股骨髁间沟中线上， 以 5/16 英寸钻头进入髓腔达 5-7cm 深。 钻头须避免撞击皮质。在钻头前进时，触摸远侧股骨干以保持正确的方向。如果术前 x 线显示需要，钻孔可偏向于前内侧，以利于长的髓内杆无阻碍地进入髓腔，达股骨干峡部。 6 髓内杆INTRAMEDULLARY ROD 将装有手柄的长髓内杆缓慢无阻碍地插入股骨 髓腔峡部，因髓内杆是凹槽式的，允许骨髓流 出，可降低髓内压，避免栓塞。随后拔出。 股骨定位器FEMORAL LOCATING DEVICE 根据术前摄片提示，设定合适的外翻角，在定位器前部锁定。 角度可固定在 0-9，每格增加 l。 髓内杆重新插入髓腔，移去手柄，将定位器固定到髓内杆上。 7 旋转纠正ROTATIONAL CORRECTION 方向最初参考股骨后髁确定，便于其后 在前后向切骨时纠正。标定杆以股骨髁间沟 为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大 部分。 也可外旋直至垂直于屈膝90时的胫骨 机械轴。 将股骨定位器Femoral Locating Device轻轻敲击到髁部最明显处通 常在内侧。 注在髁部软骨下骨水平密贴很 重要，清除所有残余骨赘。 8 远端股骨切骨模块DISTAL FEMORAL CUTTING BLOCK 按下切骨模块近端右侧的按钮，将切骨模块装到标定杆上，切除突出的髁部，去处残存 软骨，使之与股骨假体远端尺寸相符。当股骨定位器靠在致密骨象牙骨上时，股骨远侧切 骨应较假体远侧面少切 2mm，即考虑软骨己不存在。避免升高关节线。 标尺左侧所刻数字为偶数，右侧为奇数。将对应于适当切骨刻度的数字与股骨切骨模 块远侧窗口中心刻线成一直线。 切骨模块是槽式的，若锯片不通过槽隙而从切骨块上部切骨，切骨刻度要增加 4mm。 例如，若想切骨 9mm，则增加 4mm，将切骨模块设定在 13mm，从表面切骨，注意切骨模 块上部刻有“增加 4mm” 。 压下定位器左侧的按钮，将标杆及切骨模块放到前部皮质上，1/8 英寸钻头或斯氏