手术室压疮的预防与护理

手术室压疮的预防与护理手术室压疮的预防与护理 一．压疮的新定义压疮的新定义 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。 二、压疮的分期二、压疮的分期（分四期分四期） Ⅰ期Ⅰ期皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。 Ⅱ期Ⅱ期皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状 伤口。 Ⅲ期Ⅲ期伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜， 但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤 口，且已侵蚀周围邻近组织围邻近组织。 Ⅳ期Ⅳ期组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊） 。 三、各期的护理及处理原则三、各期的护理及处理原则 Ⅰ期淤血红润期Ⅰ期淤血红润期 敷料选用泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。 处理原则解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展。 Ⅱ期炎性浸润期Ⅱ期炎性浸润期 处理原则防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进 水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 Ⅲ期、Ⅳ期浅、深度溃疡期Ⅲ期、Ⅳ期浅、深度溃疡期 ⅢⅢ- -Ⅳ期压疮的敷料选用Ⅳ期压疮的敷料选用 （1）存在硬痂 可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h 可使痂皮软化） 。 （2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口 1）水凝胶（清创）泡沫敷料； 2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料 （疑有或已经存有感染的 伤口） 。 3红色期伤口肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 1盐水纱布湿敷； 2根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面纱布或封闭敷料覆盖 处理原则处理原则清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 （1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 （2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 （3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 四、压疮的局部评估四、压疮的局部评估 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6．感染 7. 疼痛 五、压疮的记录五、压疮的记录 压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、 病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。 六、手术室压疮六、手术室压疮 患者在术后几小时至 7 天内发生的压疮, 其中以术后 1～3 天最多见，这种压疮的部位与 手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。 七、压疮发生的机制七、压疮发生的机制 1. 压力压力压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 2. 外因外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。 3. 内因内因内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。 4. 压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压 疮。 八、手术压疮发生的因素八、手术压疮发生的因素 1.手术体位手术体位 2.2.手术时间手术时间 手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4 小时，组织损伤的风险将增加两倍。 手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。 3.手术患者自身手术患者自身 4.麻醉麻醉 麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统， 导致一定程度的血管扩张， 血压降低，而血压 降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。 5. 易受损伤的手术患者易受损伤的手术患者 65 岁或 65 岁以上的患者压疮发生率最高。老人的肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮 弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。 九、常见手术体位的重点保护部位和摆放要点九、常见手术体位的重点保护部位和摆放要点 （一）平卧位平卧位 平卧位摆放重点保护部位枕部、骶尾部、足跟部。 摆放要点摆放要点 1. 避免头部的过伸或过屈； 2. 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶； 3. 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 4. 重点保护部位采取相应保护措施 （二）俯卧位俯卧位 俯卧位重点保护部位前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。 摆放要点摆放要点 1.保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤； 2.腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压； 3.双上肢置于头部上方，固定好手的位置； 4. 膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部 5 .重点保护部位采取相应保护措施。 （三）侧卧位侧卧位 侧卧位重点保护部位耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压 侧外踝、女病人的乳房。 摆放要点摆放要点 1. 头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致 2. 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压 3. 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方； 4. 双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开； 5 .肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置； 6.胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直； （四）截石位截石位 传统截石位重点保护部位枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。 摆放要点摆放要点 1. 调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋; 2. 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝； 3. 双手自然放于身体两侧； 4. 臀部置于床缘或略出床缘 5. 重点保护部位采取相应保护措施 十、手术室压疮的预防十、手术室压疮的预防 （一）压力（一）压力 手术压力再分布支撑表面使压力再分布， 而不是使压力减小和释放。 这些用具用来防止 发现压疮或有助于减小接触面组织压力。 1. 体位垫的使用体位垫的使用 合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位 扩大受压的面积，使局部压强减小 2. 体位用具的使用体位用具的使用 适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位 3. 适当改变受压部位适当改变受压部位 若手术时间过长的手术， 可在征得主刀医生的同意后， 适当的调整手术床的角度， 比如稍 微左倾或者右倾 （二）外因（二）外因 采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。 1. 减少剪切减少剪切 通常发生在坐位、半坐位状态 避免身体同一部位受到不同方向的作用力时 2.减少摩擦减少摩擦 保持床单的平整 摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为 3. 减少潮湿减少潮湿 使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥 使用的床单保持干燥 （三）内因及其他因素（三）内因及其他因素 术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮 1. 加强术前宣教加强术前宣教 更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态 2. 积极改善血液循环积极改善血液循环 术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量 及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血 3. 保暖保暖 术前手术间温度控制在22-26℃ 使用加温后的冲洗液进行冲洗 输血时，适当给予复温后输入 十一、手术室压疮管理十一、手术室压疮管理 1．评估根据手术病人压疮危险评估