尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表样本

尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表 一、竣工验收必备条件一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）验收负责人（签字） 参加验收人（签字）参加验收人（签字） 年年月月日日 序号序号检查项目检查项目检查根据及规定检查根据及规定 建设项目竣工验收前，必要按照批准安 全专篇设计内容完毕所有安全设施、工 查阅单项工程验收资 1 项 目 竣 工 状程、装备、生产系统和防灾系统，单项工 料、 试运营资料、自查 况及试运转程验收合格，按规定进行试运转，具备安 报告及安全设施竣工 全生产条件，并提交自查报告和安全设施验收申请。 竣工验收申请。 2安全预评价 项目应由具备相应资质评价单位进行安 全预评价，并进行备案。 查阅预评价报告、 评价 单位资质证书和备案 资料。 查阅工程地质勘察报 告、勘查单位资质证 书。 查阅安全专篇评审、 备 案资料， 重大变更审查 资料。 施工总结报告。 监理总结报告。 检查办法检查办法存在问题及检查成果存在问题及检查成果备注备注 3 工 程 地 质 勘项目应由具备相应资质地质勘察单位进 察行工程地质勘察。 初步设计安全专篇应通过审批、并备案， 作重大变更，需报原审查部门审查批准。 4安全专篇 5 6 施 工 单 位 资安全设施应由具备相应资质施工单位施查阅施工单位资质及 质 质 工，并提交施工总结报告。 行监理，并提交监理总结报告。 监 理 单 位 资施工过程应由具备相应资质监理单位进查阅监理单位资质及 7其他 尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表 二、安全管理资料二、安全管理资料验收负责人（签字）验收负责人（签字） 参加验收人（签字）参加验收人（签字） 年年月月日日 序号序号 1 2 3 检查项目检查项目检查根据及规定检查根据及规定检查办法检查办法存在问题及检查成果存在问题及检查成果备注备注 安 全 资 格 证生产经营单位重要负责人和安全管理人员应获得安 查阅资格证书。 书全资格证书。 特 种 作 业 操直接从事尾矿库放矿、筑坝、巡坝、排洪和排渗设查阅特种作业操作证 作证书施操作作业人员等应获得特种作业操作证书。书。 安 全 管 理 机设立尾矿库安全管理机构或者配备相应安全管理人查阅组织机构成立文 构员、专业技术人员。献或任命文献。 应制定如下安全管理规章制度安全奖惩制度、安 安 全 管 理 规全隐患排查治理制度、安全检查制度、安全教诲培 章制度训制度、危险源管理制度、工伤事故上报与事故调 查制度、应急管理制度和监测管理制度。 安 全 规 程 和应制定作业安全规程和操作规程，重要涉及尾矿 操作规程库放矿、筑坝、巡坝、排洪和排渗设施操作等岗位。 安 全 生 产 责 应建立了尾矿库安全生产责任制。 任制 查阅公司发布规章制 度。 查阅公司发布安全规 程和操作规程。 查阅公司责任制。 4 5 6 7 8 9 10 查阅应急预案及其评 应 急 救 援 预应制定有针对性应急预案并配备必要应急救援物审、备案文献，培训、 案资、设备。演习记录； 现场检查救 援物资和设备。 竣工图纸应涉及总平面布置竣工图、尾矿坝（断 竣工图纸面）竣工图、防洪系统竣工图、安全监测设施竣工查阅竣工图纸资料。 图。 施 工 技 术 资应具备施工原始记录、影像资料、各种实验记录、 查阅档案技术资料。 料隐蔽工程记录和质量检查记录等资料。 其他 尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表 三、建筑材料质量保证资料三、建筑材料质量保证资料验收负责人（签字）验收负责人（签字） 参加验收人（签字）参加验收人（签字） 年年月月日日 序号序号检查项目检查项目检查根据及规定检查根据及规定检查办法检查办法存在问题及检查成果存在问题及检查成果备注备注 钢 材 质 量 合钢材应具备质量合格证及检测现场检查，查阅 1格 证 及 检 测报告。 报告 合格证和检测报 告。 水 泥 质 量 合水泥应具备质量合格证及检测现场检查，查阅 2格 证 及 检 测报告。 报告 3 检测报告 4 料检测报告告。检测报告。 土 工 合 成 材土工合成材料应具备质量合格现场检查，查阅 5料 质 量 检 测证及检测报告。 报告 6其他 检测报告。 测报告。检测报告。 砂石料、土石砂石料、土石料应具备检测报现场检查，查阅 合格证和检测报 告。 混 凝 土 试 块混凝土试块应具备质量合格检现场检查，查阅 尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表 四、总平面布置四、总平面布置验收负责人（签字）验收负责人（签字） 参加验收人（签字）参加验收人（签字） 年年月月日日 序号序号 1 检查项目检查项目检查根据及规定检查根据及规定检查办法检查办法 现场检查。 存在问题及检查成果存在问题及检查成果备注备注 尾矿库附属设尾矿库应设立值班室、材料库、通 施 不良地质作用 治理 讯和照明设施等。 有危害性不良地质作用（滑坡、断 层、溶洞等）库区应按设计规定进 行治理。 尾矿库内禁止违章爆破、采石、建 2 现场检查，查阅施 工记录、 监理资料。 3 与否存在违章筑，禁止违章尾矿回采、开垦、放 使用状况牧等，禁止违章排入外来尾矿、废 石、废水和其他废弃物。 现场检查。 4安全警示标志 在库区周边按规定设立安全警示 标志。 尾矿库应按设计规定设立上坝公 路。 现场检查。 5上坝公路现场检查。 6 7 尾矿库上、下尾矿库上、下游及动迁等安全办法 游及动迁状况 其他 符合安全专篇规定。 现场检查。 尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表 五、坝体工程五、坝体工程验收负责人（签字）验收负责人（签字） 参加验收人（签字）参加验收人（签字） 年年月月日日 序号序号检查项目检查项目检查根据及规定检查根据及规定 初期坝副坝 1副坝 2副坝 3 检查办法检查办法 存在问题及检查成存在问题及检查成 果果 备注备注 1） 2） 坝体构造 型式及断 面尺寸 3） 4） 5） 1 6） 7） 均 质 土 坝□ 土石混合坝 □ 坝体型式堆石坝 □ 浆砌石坝□ 重力坝 钢 筋 砼□ 初期坝坝设计（m） 顶标高 实际（m） （m） 设计（m）坝顶宽度 （m）实际（m） 设计 内坡坡度 实际 设计 外坡坡度 实际 设计（mm）坝坡护坡 厚度实际（mm） 坝坡护坡 块石、砌块、混凝土板形状、尺寸和质量符合规定 状况 棱体、排 渗体、反棱体、排渗体、反滤体型式、尺寸和质量符合规定 滤体 现场检查。 现场检查，查阅施 工记录、 监理资料。 场检查，查阅施现 工记录、 监理资料。 现场检查，查阅施 工记录、 监理资料。 现场检查，查阅施 工记录、 监理资料。 现场检查，查阅施 工记录、 监理资料。 现场检查。 现场检查，查阅施 工记录、 监理资料。 尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表 五、坝体工程五、坝体工程验收负责人（签字）验收负责人（签字） 参加验收人（签字）参加验收人（签字） 年年月月日日 序号序号检查项目检查项目检查根据及规定检查