安装质量证明书填写样本

起重机械施工质量检验记录起重机械施工质量检验记录 使用单位济南玫德铸造有限公司使用单位济南玫德铸造有限公司 设备品种电动单梁起重机设备品种电动单梁起重机 型号规格型号规格LD3-14.5 A4LD3-14.5 A4 施工类别■新装施工类别■新装□移装□移装□改造□改造□重大维修）□重大维修） 新乡卫华起重设备安装有限公司新乡卫华起重设备安装有限公司 说明说明 1.本质量检验记录适用电动单梁起重机的安装、改造、大修、移装工程施工 过程记录。 2.检验依据 起重机械安装改造重大维修监督检验规则TSGQ7016-2008 起重机械安全技术监察规程-桥式起重机TSGQ0002-2008 起重机械安全规程GB6067 起重设备安装工程施工及验收规范GB50278 电气装置施工及验收规范GB50256 电动单梁起重机JB/T1306 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3. 此质量检验记录中的记录为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监 检员进行必要确认。 4.如起重机施工仅为局部改造或大修， 则可针对施工内容作部分填写，并加以 必要说明。 5.性能试验结束后， 检验员应及时完成质量检验记录，并提交监检机构和施工 单位存档。 6.所有表中“检验结果”栏如无数据要求时应采用“√” 、 “” 和“/”分 别表示“合格” 、 “ 不合格”和“无此项” ；如有测量数据要求时应填写实测数据 并打“√” 或“” ，有□选择项的则在相应的□内打“√”选择。 7.检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8.检验员应对检验记录、检测数据进行核对，施工单位对质量检验记录负责。 目目录录 序号 1目录 2起重机施工验收证明书 3基本情况与主要参数 4项目施工人员登记表 5起重机安装基础与土建验收证明 6起重机预期用途和预期工作环境说明 7设备开箱检验记录 8大车轨道和车档检查记录 9部件施工前主要零部件检验记录 10部件施工前安全保护装置检验记录 11吊装前主要受力结构件主要几何尺寸检验记录 12施工前主梁测量记录 13本工程主要检验仪器设备 14吊装后主要受力结构件主要几何尺寸的检查记录 15安全距离与安全警示标识检查记录 16主要零部件施工过程与施工后检验记录 17高强度螺栓连接检查记录 18电气与控制系统检查记录 19安全保护和防护装置检验记录 20起重机性能试验记录 21吊运熔融金属（非金属）的起重机专项要求检查记录 施 工 记 录 表 式 名 称页码 1 2 3 4 4 5 6 7 8 8 9 10 10 11 12 13 14 15 17 18 20 备 注 注 如本施工工程非吊运熔融金属（非金属）的起重机，则去掉序号 21 项及第 20 页内容。 第 1 页 起重机施工验收证明书起重机施工验收证明书 使 用 单 位 安装许可证号 济南玫德铸造有限公司 TS3441139-2014开工告知书编号TQ2011-995（填写特设处给 的号） 型号规格 制造单位 设备代码 施工告知告知日期 LD3-14.5 A4产品编号110905272 河南卫华重型机械股份有限公司 417010A2120115272制造日期2011 年 9 月 4 日 年月日（填写所验 收后整改完毕日期） 2011 年 9 月 15 日（填施工竣工日期 写特设处盖章日期） 结本工程按起重机械安全规程本工程按起重机械安全规程GB6067GB6067、、 起重设备安装工程施工及验起重设备安装工程施工及验 论 收规范收规范GB50278GB50278 等相关标准规范和工程合同进行施工，检验合格，给予验等相关标准规范和工程合同进行施工，检验合格，给予验 收。收。 工 程 验 收 汇 施工单位 （章） 施工单位负责人 施工单位检验员 年月日 （填写所验收后整改完毕甲乙双方签字认可 日期） 使用单位 （章） 使用单位负责人 签 年月日 （填写所验收后整改完毕甲乙双方签字认可日期） 第 2 页 基基 本本 情情 况况 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 使用地点 制造单位 制造许可证编（型式 试验备案公告号） 济南玫德铸造有限公司 平阴县南门路 3 号 XX 半加三车间南跨北二车南跨北二 车填写具体的车间名称和具体 位置 河南卫华重型机械股份有限公司 TS2410A21-2012 联系电话 邮政编码 制造日期 使用单位安全管理 人员 87885065 250321 2011 年 7 月 31 日 XX 主主 要要 参参 数数 型号规格 跨度 额定起重量 起 升 速 度 大车运行速度 LD3-14.5 A4 14.5（m） 3（t） 8 （m/min） 20（m/min） 吊钩 50（m） 24kg（填写轨道每 米重量） 产品编号 工作级别 起 升 高 度 操 纵 方 式 小车运行速度 ■钢丝绳公称直径 □链条名义直径 小车轨道型号 110905272 A4 6（m） □司机室■地操□遥控 20（m/min） 吊具型式 大车运行距离 大车轨道型号 大车 导电方式 小车 工 作 环 境 设计变更、修改说明无 13（mm） 30T 工字钢（填写工字钢的型 号） ■安全滑触线□软电缆□导电裸滑线□电缆卷筒 □安全滑触线■软电缆□导电裸滑线□其它 □露天■室内□有毒□高温□粉尘□其他 施工技术负责人年月日 （施工单位章） 第 3 页 项目施工人员登记表项目施工人员登记表 序号姓 名性别作业项目作业人员证号 男 男 男 男 男 现场技术负责人 检验员 电气安装TS6FTNA14815 机械安装 TS6FTNA14817 机械安装 TS6FTNA14816 有 效 期 2013 年 10 月 2013 年 4 月 2013 年 4 月 2013 年 4 月 备 注 1XX 2XX 3XX 4XX 5XX 6 7 备注 施工单位负责人年月日 注填写起重机械机械安装维修、起重机械电气安装维修、起重机械指挥、起重机械司机、特种 设备焊接人员、无损检测人员及现场检验员、现场技术负责人。 起重机安装基础与土建验收证明起重机安装基础与土建验收证明 使用单位（甲方）济南玫德铸造有限公司产品编号110905272 施工单位（乙方）新乡卫华起重设备安装有限公司使用地点半加三车间南跨北二车 基础及结构承载能力等土建工程符合设计图纸、基础及结构承载能力等土建工程符合设计图纸、土建施工技土建施工技 术规定要求或有检查验收记录。术规定要求或有检查验收记录。 使用单位负责人施工单位负责人 （单位章）（单位章） 第 4 页 起重机预期用途和预期工作环境说明 产品型号规格 产品编号 起重机预期用来吊运的物品是（可多选） □液态熔融金属□熔融非金属物料 □炽热固态金属□易燃易爆等危险品 □有毒物品■非熔融金属和炽热固态金属、非易燃易爆和有毒物品 起重机预期使用环境 1．电源电压正常■是□否 2．无易燃、易爆、腐蚀性及有毒有害气体■是□否 3．吊运物品对吊钩部位的辐射热温度不超过 300℃■是□否 4．正常工作气候条件符合设计要求■是□否 5．粉尘环境□是■否 6. 起重机械工作级别