2022肠易激综合征IBS的诊疗ACG指引建议全文

20222022 肠易激综合征（肠易激综合征（ IBSIBS）的诊疗）的诊疗 ACGACG 指南建议（全文）指南建议（全文） 肠易激综合征（肠易激综合征（ IBSIBS）是一种高度流行的慢性疾病，能严重降低患者的）是一种高度流行的慢性疾病，能严重降低患者的 生活质量。生活质量。 近年来，IBS 的诊治取得了长足的进展， 促使美国胃肠病学院 （ACG） 为其制定了该首份指南。 通过综合文献检索， ACG 回答了与 IBS 有关的 25 个临床上最引人关 注的问题，前 9 个问题关注诊断和检查， 后 16 个问题为对其治疗方式 的建议。 本指南的制定基于德尔菲法，主要陈述如下 1.1.建议对建议对 IBSIBS 患者及存在腹泻症状的患者进行血清学检测，排除乳糜患者及存在腹泻症状的患者进行血清学检测，排除乳糜 泻。泻。 （强烈建议，证据质量适中） 2.2.建议对无警报征象的疑似建议对无警报征象的疑似IBSIBS 患者、患者、 腹泻患者检查粪便钙卫蛋白腹泻患者检查粪便钙卫蛋白 （或（或 粪便乳铁蛋白）和粪便乳铁蛋白）和 C C 反应蛋白，以排除炎症性肠病。反应蛋白，以排除炎症性肠病。 （查粪便钙卫蛋白、 C 反应蛋白强烈建议，证据质量中等） （查粪便乳铁蛋白，强烈建议，证据质量很低） 3.3.不建议对所有不建议对所有 IBSIBS 患者进行常规粪便肠道病原体检查。患者进行常规粪便肠道病原体检查。 （条件性推荐，证据质量低） 4.4.不建议对不建议对 4545 岁以下存在岁以下存在 IBSIBS 症状，症状， 且无警报征象的患者进行常规结且无警报征象的患者进行常规结 肠镜检查。肠镜检查。 （条件性推荐，证据质量低） 5.5.建议对有建议对有 IBSIBS 症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排 除其他疾病下诊断，以缩短开始正确治疗的时间。除其他疾病下诊断，以缩短开始正确治疗的时间。 （共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估） 6.6.建议对有建议对有 IBSIBS 症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排 除其他疾病下诊断，以提高成本效益。除其他疾病下诊断，以提高成本效益。 （强烈建议，证据质量高） 7.7.建议根据明确的建议根据明确的 IBSIBS 亚型对患者进行分类，以改进治疗。亚型对患者进行分类，以改进治疗。 （共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估） 8.8.不建议对所有不建议对所有 IBSIBS 患者进行食物过敏和食物敏感性测试，除非患者患者进行食物过敏和食物敏感性测试，除非患者 存在与食物过敏相关的症状。存在与食物过敏相关的症状。 （共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估） 9.9.建议对有提示盆底肌功能紊乱和建议对有提示盆底肌功能紊乱和 / /或难治性便秘症状，且对常规药物或难治性便秘症状，且对常规药物 治疗无效的治疗无效的 IBSIBS 患者进行肛肠生理功能检测。患者进行肛肠生理功能检测。 肛肠功能障碍可发生于IBS 的所有亚型（IBS-D、 IBS-C 和 IBS-M） 中， 患病率预计高达 40。 由于缺乏明确指南，大多数IBS 患者没有进行常规的肛门直肠测压 （ARM）和/或球囊排出试验（ BET）诊断试验。 对于表现出症状的患者，如果仔细的直肠检查没有发现明显的肛肠结 构性异常，则盆底功能障碍的可能性上升 （敏感性 75、 特异性 87） 。 图 1 展示了正常排便和排便障碍型便秘（dyssynergicdefecation ， DD）的生理。 图 1 正常排便和 DD。 尽管只进行肛肠生理学检测可能无法区分DD 和 IBS， 但它能识别出对 于生物反馈治疗反应良好的明显异常。 考虑到在所有 IBS 亚型中盆底功能紊乱的高患病率，我们建议首先针 对 IBS 的腹痛和排便习惯采用标准疗法。 对于直肠检查发现协同障碍或存在盆底症状、且常规治疗难治性IBS 患者，建议使用 ARM、 BET 和/或排便造影术进行直肠肛管生理检测， 以识别对生物反馈治疗有效的患者。 以腹痛、腹胀为表现的IBS 患者对生物反馈治疗的积极反应进一步支 持了该项建议。 （共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估） 10.10.建议对建议对 IBSIBS 患者进行有限的低患者进行有限的低FODMAPFODMAP 饮食试验，以改善整体饮食试验，以改善整体 IBSIBS 症状。症状。 （条件性推荐，证据质量非常低） 剔除饮食中可发酵的低聚糖、 双糖、单糖和多元醇（FODMAP）是 IBS 患者的一种治疗方法。 FODMAPFODMAP 进入消化道后，导致胃肠道水分泌增加、结肠发酵增加，从进入消化道后，导致胃肠道水分泌增加、结肠发酵增加，从 而产生短链脂肪酸和气体，而产生短链脂肪酸和气体， 可使 IBS 患者腹胀，并触发 IBS 患者产生 与进食相关的症状。 大多数试验均报道了低FODMAP 饮食对部分 IBS 症状的益处，特别 是腹痛和腹胀。 总的来说， 低低 FODMAPFODMAP 饮食似乎是安全的，饮食似乎是安全的， 不会导致严重的不良事 件，但是 长期过度限制长期过度限制 FODMAPFODMAP 可能导致微量营养素缺乏。可能导致微量营养素缺乏。 同时，考虑到 在低在低 FODMAPFODMAP 饮食的三个阶段需要为患者提供的咨询饮食的三个阶段需要为患者提供的咨询 所耗费的时间和资源所耗费的时间和资源 ，正确引导低FODMAP 饮食者严格遵循饮食要 求存在难度。存在难度。 （第一阶段仅食用低FODMAP 食物；第二阶段重新摄入食物的 同时监测患者的症状；第三阶段服用个性化的饮食避免食用引 发症状的食物） 11.11.建议使用可溶性纤维建议使用可溶性纤维（不建议使用不可溶纤维）（不建议使用不可溶纤维） 治疗整体治疗整体 IBSIBS 症状。症状。 （强烈建议，证据质量中等） 12.12.不建议使用解痉药治疗整体不建议使用解痉药治疗整体IBSIBS 症状。症状。 （条件性推荐，证据质量低） 13.13.建议使用薄荷来缓解整体建议使用薄荷来缓解整体IBSIBS 症状。症状。 （条件性推荐，证据质量低） 14.14.不建议使用益生菌治疗整体不建议使用益生菌治疗整体IBSIBS 症状。症状。 （条件性推荐，证据质量非常低） 15.15.不建议使用不建议使用 PEGPEG 产品缓解产品缓解 IBS-CIBS-C 患者的整体患者的整体 IBSIBS 症状。症状。 （条件性推荐，证据质量低） 16.16.建议使用氯离子通道激活剂来治疗整体建议使用氯离子通道激活剂来治疗整体IBS-CIBS-C 症状。症状。 （强烈建议，证据质量适中） 17.17.建议使用鸟苷酸环化酶激动剂来治疗整体建议使用鸟苷酸环化酶激动剂来治疗整体IBS-CIBS-C 症状。症状。 （强烈建议，证据质量高） 18.18.建议使用建议使用 5-HT45-HT4 激动剂替加色罗治疗激动剂替加色罗治疗6565 岁以下、心血管危险因岁以下、心血管危险因 素≤素≤1 1，且对促分泌剂反应不佳的，且对促分泌剂反应不佳的IBS-CIB