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2020年慢病工作心得体会

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2020年慢病工作心得体会

亲爱的朋友,很高兴能在此相遇欢迎您阅读文档 2020 年 慢病工作心得体会,这篇文档是由我们精心收集整理的新文档。 相信您通过阅读这篇文档,一定会有所收获。假若亲能将此文档 收藏或者转发, 将是我们莫大的荣幸, 更是我们继续前行的动力。 20202020 年慢病工作心得体会年慢病工作心得体会 2020 年慢病工作心得体会 1 随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血 压、糖尿病、 冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快 速上升趋势,致残率、 致死率高,严重影响患者的身心健康并给 个人、家庭和社会带来沉重的负担。 因此,慢性病的防治显得尤 为重要,而慢性病的防治的重心则在基层基层,慢性病的基层预 防是慢性病防治最有效的手段, 基层慢性病的防治工作的好坏直 接关系到慢性病防治的效果。 为此我院将慢性病防治工作纳入基 层卫生室的考核目标,创造支持性的环境,走“防治结合,预防 为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求,特制定今 年慢性病管理工作计划。 一、工作目标 1、 建立慢病基础信息系统, 利用现有网络对糖尿病和高血 压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制 - 1 - 度,由领导分管此项工作,责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方 式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊 率和早治率。 3、 加强基层高血压、 糖尿病患者的随访管理, 提高高血压、 糖尿病的规范管理率和控制率, 提高高血压和糖尿病患者的自我 管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼, 个 体防治入手,探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、 个 体化治疗、提供技术支持, 各村卫生室随访管理高血压、糖尿病 管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专 题知识讲座及大众宣传,普及基层居民高血压、糖尿病的防治知 识,控制各种危险因素,提高人群的’健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、 建立基层居民健康档案, 基层服务人口基线调查率达到 90以上; 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、 治疗记录及健康教育记录。 - 2 - 三、实施计划 建立慢病工作制度;对基层一般人群、 高血压和糖尿病患者 开展预防控制工作,在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。 1、高血压、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊 疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现 高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、 糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、高血压患者的随访管理和转诊 对检出的高血压患者收集详细的病史,进行必要的体格检 查和实验室检查,根据 高血压防治基层实用规范的要求进行 临床评估,实行分级管理和随访,并填写 基层高血压患者管理 卡 。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患 者出现高血压防治基层实用规范中规定的情形时及时转诊到 上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室站继续治疗、 随访。帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理 的技术支持。 4、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方 - 3 - 案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写基层糖 尿病患者管理卡 。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患 者出现符合转诊情况的病情时,及时转诊到上级综合医院,待病 情稳定后再转回村卫生室站继续治疗和随访。 帮助糖尿病患者 制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持。 高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预 1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。 按照高血压、 糖尿病高危人群的界定标准, 通过日常诊疗、 健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病 高危人群。 2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预 对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展 健康教育以改变不良的生活方式, 通过健康教育提高高危人群对 高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解,给与健康方式的指 导,定期测量血压,血糖。 基层一般人群的健康促进 根据基层人群的健康需求,在基层广泛开展高血压、糖尿 病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励基层人群改变不良 的生活方式, 减少危险因素, 预防和减少高血压、 糖尿病的发生。 1、 在我院及村卫生室建立高血压、 糖尿病防治知识宣传橱 - 4 - 窗, 每 2 月更换 1 次内容, 制作高血压、 糖尿病防治知识宣传单, 通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。 2、 在辖区每月举办一次高血压、 糖尿病知识讲座和健康生 活方式讲座、义诊等活动。 3、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。 四、培训 按照 高血压防治基层实用规范 、中国高血压防治指南 、 中国糖尿病防治指南对村卫生室医生进行培训,以提高对高 血压、糖尿病的管理质量。 五、评估 1、过程评估 高血压、糖尿病建档动态管理情况,高血压、糖尿病随访 管理开展情况,双向转诊执行情况,35 岁患者首诊测血压开展 情况,就诊者的满意度等。 2、效果评估 高血压、糖尿病防治知识知晓率,高血压、糖尿病相关危 险行为的改变率,高血压、糖尿病的血压、 血糖控制情况和药物 规范治疗情况。 六、督导和考核 1、 我院负责对辖区内的村卫生室站督导和考核, 考核意 - 5 - 见及时反馈到被检单位,以便及时改进工作。 2、 各村卫生室站要制定内部的工作制度, 工作流程和质 量控制等规章制度,加强自我检查。 2020 年慢病工作心得体会 2 为了落实市、县防病工作会议精神,扎实做好高血压、结 核病、 糖尿病等慢性病的防治工作。 根据县慢性病管理工作计划, 联系我镇实际情况,特制定本计划 一任务目标 1.执行 35 岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一 次血压和血糖。 2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档 案资料,建档率和规范管理率达 95以上,有效随访率达 85。 3.辖区内 35 岁以上户籍居民高血压发现登记率应达 85, 糖尿病发现登记率应达 2以上。 4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、 及时。 二具体措施 1、有专人负责社区各项慢病防治工作。 2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检 查,不准开抗痨药。 - 6 - 3、 对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要 达 98以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查,出现 副反应及时处理或报告。 4、对户籍人口实施20 岁以上社区居民首诊测血压,35 岁 以上居民每年至少测一次血压和血糖,做好居民的周期性体检 一年一次或二年一次。 5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数,有规范完整的病历 档案和名册登记高血压发现登记率达 5,糖尿病达 2,规范 管理和随访率均达 95以上。每季、半年、年终的评估中等各项 工作指标,血压控制达标率、血糖控制达标良

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