2018年心内科质控工作计划

20152015 年度安全生产培训计划年度安全生产培训计划 20182018 年心内科质控工作计划年心内科质控工作计划 为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写 的内涵质量及医疗指标的完成。 拟定科室医疗质量与安全管理计 划 一、强化思想认识，持续发展； 科主任、 护士长继续抓好质量管理工作， 落实各项规章制度。 每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会 议护理管理小组会议、医疗安全小组会议等。规范管理、规范 医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术 水平，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成； 1、病床使用率≥95 2、平均住院日≤9 天 3、入院三日确诊率≥90 4、入出院诊断符合率≥95 5、住院危重病人抢救成功率≥90 . .1 20152015 年度安全生产培训计划年度安全生产培训计划 6、三基考核合格率10080/100 分 90/100 分分7、 门诊病历书写合格率≥90 以上 8、甲级病案率≥90 9、医疗设备 10、急救仪器 无丙级病历 仪器完好率≥90 药物完好率100 DDD40,药11、抗菌素使用范围80,抗菌素限制使用率30 天的患者，做大查房重点。核查有 无评价记录。 对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进 行逐一核查，落实各项措施。 4 月份输血管理制度；包括输血前申请、备血情况、化 验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用 血，输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病 历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问 题分析、整改、持续改进。 5 月份抽查危重病人的上级查房记录、值班医师查房记 录、病危通知书、抢救记录等。 6 月份落事病情评估制度与术前讨论制度 1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评 估。 2、患者病情的评估的重点范围。 3、手术风险评估。 . .4 20152015 年度安全生产培训计划年度安全生产培训计划 4、检查病历记录情况。 5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7 月份 ①谈话制度方面。 手术病人术前、 非手术病人 72 小 时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话， 病情危重告知。被授权于病案签名的一致。 ②第二季度讨论病例，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记 录。 8 月份合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分 析及病情处置等。 9 月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记 载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程 录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡 病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。 10 月份 11 月份 12 月份 ①归档病历的评分②讨论病历的书写。 手术分级动态管理、考核、授权等 一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩、改正 缺点、持续改进。 . .5 20152015 年度安全生产培训计划年度安全生产培训计划 五、定期召开质管小组会议，及时反馈。 总结 科内每次检查后及时反馈并整改， 每月检查的存在问题以晨 会方式通报。 医务处病历检查及时反馈科室并传达书写医师和考 评挂钩。在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把 科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。 . .6