多重耐药菌技术指引

多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（卫生部） 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细 菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐 万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属 β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐 碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜 绿假单胞菌（MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等。 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、 难治性等特点，主要感染 类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相 关血流感染等。 近年来， 多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。 为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制， 指导各级各类医疗机 构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作， 降低发生医院感染的风 险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规 定，特制定本技术指南。 一、加强多重耐药菌医院感染管理 1 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 医疗机构应当高度重视多 重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、 监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多 重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控 制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新 生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部 门以及长期收治在 ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌 药物治疗效果不佳的患者， 留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患 者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。 （三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染 预防与控制知识的教育和培训。 提高医务人员对多重耐药菌医院感染 预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、 流行病学以及预防 与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌 感染预防和控制措施。 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范 （WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施， 特别是在 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、 2 烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门， 应当配备充足的洗手设施 和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。 医务人员在直接接触 患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前， 接触患者使用的物品 或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消 毒。 （二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预 防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者， 应当在 标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定 植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药 菌感染或者定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或者免疫功能低下 的患者安置在同一房间。 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当 通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应 当进行床旁隔离。 2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血 压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、 器具及物品要在每次使用 后擦拭消毒。 3 3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或 确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 接触多重耐药 菌感染患者或定植患者的伤口、 溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、 分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 （三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术 操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时， 应当严格执行无菌技术 操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 （四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患 者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好 ICU 、新生 儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门 物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面 （如心电监护仪、 微量输液泵、 呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、 电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜 的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时， 应当增加清洁、 消毒频次。 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物， 应当 按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 4 三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定， 严格 执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理， 正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案， 根据临床微生物检测结 果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关 规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度， 定期向临床 医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析， 正确指导临床 合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管 理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。 对多重耐药菌感染 患者或定植高危患者要进行监测， 及时采集有关标本送检， 必要时开 展主动筛查， 以及时发现、 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 （二）提高临床微生物实验室的检测能力。 医疗机构应当加强临 床微生物实验室的能力建设， 提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏 感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染 患者和定植患者后， 应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科 5 室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。 患者隔离期间要定期监测 多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细 菌菌株及其药敏情况， 包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情 况和感染趋势等。 6