处方点评总结

20132013 年处方点评总结年处方点评总结 2013 年以来， 按照卫生部 医疗机构药事管理规定 、医 院处方点评管理规范【试行】 等规范要求。我院为了医疗质 量的持续改进， 以及 抗菌药物临床应用专项治理活动 要求， 对我院的处方点评、临床合理用药工作做了重要调整和加强， 首先医院班子领导非常重视处方点评、临床合理用药工作，从 今年 1 月开始“医院处方点评小组”总共召开组织多达 9 次 会议，2013 年 1-12 月总计抽查处方 1885 张。其中不合格 的处方为 81 张，全年的处方合格率为95.7。每月对我院门 诊处方和病例进行点评与不合理用药分析， 对医师不合理用药 处方和病例进行了处罚，对临床不合理用药及时干预，纠正和 杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象， 确保患者用药安 全、有效、经济、合理。下面就我院 2013 年 1-12 月份处方 点评及临床不合理用药存在的问题归纳如下 一、不规范处方（一、不规范处方（3131 张）张） 1、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 “安必仙” 、 “三乐喜”等商品名开具药品。4 张 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，例如无“年龄” 、 “临 床诊断”等。 （3 张） 3、临床诊断不全。例如临床诊断为“冠心病 ” 开具“罗红 霉素” “莲花清瘟胶囊” 、临床诊断为“脑供血不足”开具“苯 溴马隆” “奥美拉唑胶囊”等等。 （17 张） 4、处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。例如 1 “罗红霉素缓释胶囊一日三次，每次两粒” ， “左氧氟沙星注射 液” “甲硝唑注射液”无规格等等。 （7 张） 二、不适宜处方（二、不适宜处方（4848 张）张） 1、重复用药如临床诊断为“上感”开具“利巴韦林注” “单磷酸阿糖腺苷” ；临床诊断为“酒精中毒”开具“生脉注” “参附注” 。 （5 张） 2、 溶媒选用不适宜， 溶媒与药物存在配伍禁忌，例如 “奥 美拉唑注”使用“葡萄糖”作为溶媒， “多种微量元素”使用“盐 水”作为溶媒等等。 （7 张） 3、中西药混用，例如“参麦注 ”加“氯化钾注”;“参附 注”加“氯化钾注”等等。中成药注射液里加氯化钾会影响溶 解度,不溶性微粒呈几何级数增加,甚至能导致沉淀，从而大大 增加不良反应的发生率，所以坚决杜绝中西药注射剂混用，严 格遵守中药注射剂使用原则 ，使用时加强监护，防止严重 不良事件的发生。 （7 张） 4、有配伍禁忌和不良相互作用例如“水溶性维生素注” 加入“氯化钾注”,“脂溶性维生素注”加入“氯化钾注”等。 （5 张） 5、抗菌药物不合理应用（24 张） （1）超计量使用，例如“头孢曲松钠注”2.0g Q8h，一 日用量为 6g,超过说明书一日 4g 极量。 （1 张） （2） 联合应用不合理， 例如临床诊断为 “上呼吸道感染” ， 开具“阿莫西林匹脂片”和“罗红霉素缓释胶囊” ；临床诊断 2 为“肺部感染”开具“头孢曲松钠注”和“哌拉西林舒巴坦注” 等。 （7 张） （3）给药频率不合理，例如“磷霉素注”一日一次给药， “左氧氟沙星注”一日二次给药等等。 （5 张） （4）抗菌药物选择不适宜，未根据抗菌药物特点和病原 菌种类选择抗菌药物。诊断为“外伤” “皮裂伤” 、 “皮肤软组 织挫伤” 使用哌拉西林舒巴坦复方制剂和头霉素类药。 头颈部、 皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄 色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对 G菌作用 最强的一代头孢为主。哌拉西林舒巴坦和头霉素主要针对 G- 菌感染，对 G菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感 染。 （11 张） 三、超常处方（三、超常处方（2 2 张）张） 1、无适应症用药,例如临床诊断为“支气管炎”开具“活 络消痛胶囊” ；临床诊断为“荨麻疹”开具“脂溶性/水溶性维 生素”和“钠钾镁钙葡萄糖注”等等。 （2 张） 四、四、20132013 年年 1 1 月月-12-12 月处方合格率月处方合格率 日期 2013 年 1 月 2013 年 2 月 2013 年 3 月 总处方数 （张） 不合格处方数（张） 处方合格率 157 132 253 8 7 7 96.2 96.2 97.6 3 2013 年 4 月 2013 年 5 月 2013 年 6 月 2013 年 7 月 2013 年 8 月 2013 年 9 月 2013 年 10 月 2013 年 11 月 2013 年 12 月 142 143 135 145 167 157 122 173 159 9 5 7 4 5 7 5 8 9 96.5 95 97 97.2 97 97.5 97.5 95.3 94.3 全年的处方合格率为 95.7，卫生局对二甲医院的处方合 格率要求为≥95。 五、总结与分析五、总结与分析 不规范处方总计 31 张，通过一年的规范， “使用商品名” 和“书写欠完整” 这两个问题已经得到极大的改善，所占不合 格的处方比例仅为 4.9和 3.7。但是“临床诊断不全”还是 我院医师出错比较多的的一个毛病， 在不合格处方中所占比例 为 20.9。存在药品剂型、用法错误所占比例为 8.6。 不适宜处方数为 48 张，其中抗菌药物不适宜处方所占不 合格处方比例为 29.6,2013 年是我院重点开展抗菌药物专项 4 整治活动的一年，所以对抗菌药物的点评非常严格，抽取的处 方和病例也较多，从而到导致所占不合格处方的比例较高，但 是通过整治后，我院的抗菌药物指标数据都大幅度的下降，符 合卫生部所规定的标准。 重复用药的处方占不合格处方的比例 为 6.2。溶媒选择不适宜，存在配伍禁忌的处方占不合格处 方的比例为 8.6。中西药混用处方占不合格处方的比例为 8.6。有配伍禁忌存在不良相互作用的处方占不合格处方的 比例为 6.2。 超常处方总共 2 张，所占不合格处方比例为 2.4。 通过处方点评这种工作方式， 临床在合理用药方面有一定 的提高。 主要表现在药品用法用量合理性方面以及联合用药中 的重复给药、 存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述 不合理用药的类型比较容易判断，一方面除了通过处方点评， 将其不合理的结果直接反馈给处方医生， 从而使用这些方面不 合理用药的处方数有明显的下降。处方点评中发现不足之处， 临床在药品选用及联合用药中指征不明确方面的不合理用药 现象没有明显的改善， 究其原因主要是在点评工作方面存在某 些不足之处，制约了点评的效果。存在问题分析如下 1、处方点评内容局限性对于门诊处方，一般诊断书写 5 都比较简单， 而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在 分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难， 只能局限于点 评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复 用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评。尤其是 对点评合理使用抗生素方面更为突出。 2、对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少 写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上， 因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确 的判断和正确的点评