20161203邹小兵—自然情景下的结构化社交行为干预辰爸笔记

自然情景下的结构化社交行为干预（辰爸笔记）自然情景下的结构化社交行为干预（辰爸笔记） 邹小兵教授 2016 年 12 月 3 日于四叶草年会 将医学、心理学、教育学等内容相结合，我们对自闭症形成了一些干预的办法。 开始之前， 我先将一些家长经常问我的问题列出来， 一会还会让现场家长再问一些问题， 之后我在讲授中尽量回答这些问题。 邹教授列了一些问题，如一些家长特别希望能见到一些医生， 能说自己的孩子只是发 育迟缓而不是自闭症。 一些家长说我的孩子有些地方像有些地方不像， 他到底是不是他是 不是很轻度以后会不会残疾自闭症能不能治疗以后能不能工作孩子注意力为什么 这样分散干预的方法五花八门我们要怎么选择能上幼儿园吗孩子要禁食吗可以打 神经针吗等等。 邹教授让现场家长提问。收集到的有 自闭症儿童和肠胃问题的关系。 孩子是自闭症，孩子的爸爸是AS，那生二胎女孩还是谱系的机率有多大 您对 PCI 怎么看 孩子与人交往还可以，但学习成绩不好，那留级有效果吗 大小便特别难 目前没有出现癫痫，脑波检查也没问题，还能做什么 孩子不到两岁，目前训练后进步比较大。那未来的进步有没有规律可循 疫苗可以打吗那些可以打那些不可以 男孩什么年龄段应该和妈妈不同床 社交能力会倒退吗 睡眠障碍能不能用药物干预 问题收集到此为止。下面开始讲授。自闭症，中国北方叫孤独症，南方叫自闭症。严格 讲，是谱系障碍。但叫谱系障碍，在圈外是不清晰的，因为大多数精神障碍都是谱系的，如 焦虑、精神分裂等。 自闭症，指以社会交往障碍、狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的一系列表现各不相同指以社会交往障碍、狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的一系列表现各不相同 的神经性障碍的总称的神经性障碍的总称。它不是单个的病，而是一系列的问题。它的核心问题是社交障碍，这 一点是非常明确的。 自闭症可以分轻中重度，以及很多其他类型。各种类型的孩子，表现很不一样，预后也 很不相同。自闭症目前发病率 1。自闭症人士容易致残，以美国为例，轻型自闭症人士中以美国为例，轻型自闭症人士中 7070以上成年后不具备独立生活和学习工作的能力，以上成年后不具备独立生活和学习工作的能力，特别是独立工作能力。但随着发现的年 龄日益早、干预技术日益先进，这个情况正在改变。 自闭症致残的原因，一定是社交障碍，一定是社交障碍，而不是能力或运动之类。没有社交障碍，不能诊 断自闭症。另一方面，如果确实没有兴趣狭隘、行为刻板，那这种情况叫 社交障碍社交障碍（SCD） 。 这种情况比自闭症好一点。社交障碍随着干预，可能就好了； 但不干预，有可能加重，并出但不干预，有可能加重，并出 现刻板行为，最终达到自闭症的标准现刻板行为，最终达到自闭症的标准。 每个自闭症孩子具体的表现，都不相同。从核心症状来讲，无交往（重度）被动交 1 往（中度，如要大声重复的叫孩子几次）主动交往但有障碍（轻度，如交往的水平和质 量较低） 。 要挖掘孩子的特殊才能，如果确实有特殊才能，一定要注意培养。 美国研究表明，自闭 人士将来的就业，很多就是童年时的兴趣。 自闭症大致可分两类，一是经典自闭症，二是症候群自闭症自闭症大致可分两类，一是经典自闭症，二是症候群自闭症 经典自闭症特点 1、病因不明（多基因问题，没确定） ； 2、早期发育正常； 3、外观多如常（俊俏） ； 4、早期智力多数正常； 这样的孩子早期干预效果较好。自闭症是各种致残疾病中，抢救价值最大的自闭症是各种致残疾病中，抢救价值最大的 。所以我 们对努力的家长进行鼓励，对不努力的家长会批评，使得有些家长不愿意再见我。 症候群自闭症， 是孩子符合自闭病标准， 但还有别的症状， 如头过大或过小； 合并癫痫； 智障；特殊面容；特殊斑纹；基因有突变；雷特等等。如脆性 X 染色体综合症，占到自闭症占到自闭症 患者患者 11的比例的比例。这些多合并有发育迟缓。我们对这类儿童的训练效果欠佳。所以欧美普遍 让自闭症儿童去做基因检测， 看看有没有其他的问题。 中国目前也有这种检测， 但不太建议 去，因为要五千到一万，但只能检测出但只能检测出 10102020的孩子的孩子。 有家族史的家庭，生二胎仍是谱系的机率比普通家庭大有家族史的家庭，生二胎仍是谱系的机率比普通家庭大 1515 到到 2020 倍；无家族史的，二倍；无家族史的，二 胎仍谱系的机率比普通家庭大胎仍谱系的机率比普通家庭大 5 5 到到 1010 倍倍。 自闭症儿童有睡眠障碍的机率高于普通。 自闭症儿童中有自闭症儿童中有 771010的机率有特殊才能。的机率有特殊才能。 每个孩子都非常不同，所以家长不要去比较， 尽力干预。有的家长到处看医生，对比医生评 价中的不同，这很没意义。都要尽快去干预。 自闭儿童成年后的情况 1、独立生活学习工作。这里面，有一些没有被发现的、程度比较轻的人士，也有经过 训练恢复得好的。国外能做到这一点的比例是国外能做到这一点的比例是 3030，中国也有可能做到这一点。，中国也有可能做到这一点。而且这是 建立在以前我们对自闭症很不了解、 没有很好干预的基础上的， 所以以后还可以再提高。 另 一方面，社会的支持也会越来越多。 2、在一定支持下生活学习工作。 3、在保护下生活学习工作。如庇护工厂等。 4、居家生活自理或机构生活自理。其实只要有一个宽容的环境，一种规律的生活，每每 个自闭症都可以过上这样的生活个自闭症都可以过上这样的生活。 5、不能生活自理。 家长想想这五种结局，争取更好的未来。 列举了一些个案 1、男孩，三岁发现，经过干预进步显著。后来上学，父母把注意力完全放到学业成绩 上，结果三年纪开始出现情绪问题，自闭症行为再现。 当时我见他时，他就在旁边焦躁地走来走去，嘴里一直在说我不要上学不要上学。这 2 就是因为忽略了对社交上的关注。 就算是普通孩子，在小学中成绩第一第二名的， 也不是特 别好的事，因为这样的孩子往往到最后不会最好。这就像长跑，开始领头的最后都落后了。 2、男孩7 岁，自闭症明显。父母是农民、感情和谐，在珠三角打工。父母商量后认为， 他们打工撑不起干预，就带孩子回到农村，天天带着做农活。这样，给孩子提供了平静、稳 定、快乐的生活，孩子情况稳定。 3、 “攸”牌饼干攸，男孩，严重自闭症，家庭和谐、父母恩爱，早期确诊，之后及时 科学干预，但核心进步不大。之后把日常生活能力和简单劳动能力作为干预方向， 现在能自 己做比较好的糕点。 4、女孩，四岁，严重智障且自闭症。家长经济条件较好，反复求医，打针吃药干预一 直在做，但不效果。之后建议他们以生活自理能力为训练内容，医学不能给他们太多帮助医学不能给他们太多帮助。 自闭症成功干预方程式 最佳成果最佳成果 （低年龄（低年龄 正确方法正确方法 高强度干预高强度干预 长期干预长期干预 良好家庭支持）良好家庭支持）/ /病情严重程度。病情严重程度。 低年龄这个因素很重要，但如果程度不重，五、六、七岁确诊也没问题。在美国， AS 的确诊平均年龄是是 9 9 岁岁。 正确训练方法这个后面再讲。 高强度对早期、中重度的孩子，高强度训练是