国际功能、残疾和健康分类ICF及核心组合

精选文档 1. 国际功能、残疾和健康分类（ICF）及核心组合-选自江苏康复医 学通讯 2011-04-05 204514 转载 标签 ▼ 2. 国际功能、残疾 3. 和健康分类 4. icf 5. core 6. set 7. 核心组合 8. 励建安 9. 张霞 国际功能、残疾和健康分类（国际功能、残疾和健康分类（ICFICF）） 张霞，励建安（通讯作者）张霞，励建安（通讯作者） 南京医科大学南京医科大学 一、一、 概述概述 1、历史 康复医学是涉及功能障碍-残疾的医学，目的是改善或提高残疾者的功能能力。因 此，首先应明确“功能”和“残疾”的概念。1980 年世界卫生组织（WHO）发布了“国际病损- 失能-残障分类”（International Classification of Impairments，Disabilities and Handicaps， ICIDH），它从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。随 着康复医学的发展，WHO 对 ICIDH 做了进一步改进，以更好地描述功能和残疾状态，表述 健康的概念，并于1996 年修订 ICIDH-2。2001 年 5 月 22 日举行的第 54 界世界卫生大会正 式通过 ①国际功能、 残疾和健康分类International Classification of Functioning， Disability and Health，ICF；②敦促会员国结合本国具体情况并考虑今后可能做出的修订在研究、监测和 报告中酌情使用 ICF；③要求总干事根据会员国提出的要求在使用“国际功能分类”方面向他 们提供支持。 2、新医学模式 传统医学模式认为残疾是个人问题， 并将它视为由疾病、 创伤或健康状态所 导致，从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF 则基于“生物-心理-社会”理论模式，从 残疾人融入社会的角度出发， 将残疾作为社会性问题， 不再仅仅是个人特性，而且也是由社 会环境形成的一种复合状态。 医师在了解患者疾病的同时， 应从患者的社会背景和心理变化 出发，对患者所患疾病进行全面分析和诊断， 制订有效的综合治疗方案， 提高对患者心理社 1 / 29 精选文档 会因素作用的观察和分析能力，最终提高治疗效果。ICF 的建立与使用很好地诠释了“预防- 保健-治疗-康复”四位一体的现代医学模式，有利于康复医学与医学的其他方面（预防、保 健、临床治疗） 以及与自然科学和社会科学获得共同语言，取得共识， 是对现代医学模式的 继承和发展，是建构当代康复医学医、教、研体系的重要工具。 3、ICF 和 ICD 采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能和残疾分类的 ICF 正在操作联合使用。 ICD-10 提供关于疾病、 外伤或其他健康情况的“诊断”信息， 而 ICF 提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10 的内容。两者联合使用可以提供更广泛、更有意 义的表达方式，描述人群健康状态，并做出相关决策。 4 4、、 内容内容 ICF 从功能、 残疾和健康的角度， 评估身体结构 （body structures） ， 身体功能（body functions ），活动和参与（activities and participation），环境因素（environmental factors） 以及个人因素（personal factors）四项（图 1），并应用字母数字编码系统对每一项进行编 码，字母 b、s、d 和 e 分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d 代表活动和参与，根据使用者的情况，可以用a 或 p 替代首字母 d 以分别指代活动和参与。 图 1 ICF 的概念模型 （1）身体功能和功能Body function and structure身体功能指身体各系统的生理或心理功 能。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能和身体结构是两个 不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代。 2 / 29 精选文档 （2）活动activity是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇 到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍 （如学习和应用知识的能力、 完成一般任务 和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）； （3）参与participation是个体参与他人相关的社会活动（家庭生活、人际交往和联系、 接受教育和工作就业等主要生活领域，参与社会、 社区和公民生活的能力等）。参与限制是 指个体的社会功能障碍。 5、关联因素 功能、健康和残疾之间相互独立又彼此关联， 当考虑患者的“功能”、“残疾”、 “健康状态”或“疾病后果”时， 应从“身体-活动-参与”这 3 个水平分别进行评定和处理。 ICF 还 列出了与这些概念有相互作用的背景因素， 包括环境因素和个人因素。 环境因素包括某些产 品、工具和辅助技术，其它人的支持和帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化等。 有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现； 有促进作用的环境则可以提高其活动 表现。个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社 会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。 按照这种方式，它使处于不同文化背景下的不同使用者在各个领域，就个体“功能、残疾和 健康情况”分类和记录方面而言有一个共同工具。这个模式把健康状况、功能、残疾以及背 景因素表述为双向互动的统一体系。 6、ICF 结构 ICF 每一项可以逐级分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越具体， 共有 1454 项条目。举例说明第二级ICF 水平“b730 肌力功能”是“b7 神经肌肉系统和运动 相关功能”的成分之一； 而“b7 神经肌肉系统和运动相关功能”是 ICF 组成成分之一“b 身体功 能”的一部分。个人因素由于其特异性原因，至今尚未分类。 7、ICF 定量分级（qualifier） 采用 0-4 分的分级方法表述问题的严重程度，但是分级范围 不是平均分配。分级方法是 0-没有问题（无、缺乏、可以忽视等，04） 1-轻度问题（轻、低等，524） 2-中度问题（中等、较好等，2549） 3-严重问题（高、极端等，5095） 4-全部问题（最严重、全部受累等，96100） 8-无法特定（当前信息无法确定问题的严重程度） 9-无法应用（不恰当或不可能使用）。 环境因素分为障碍因素和促进因素两个方面（表1）。 3 / 29 精选文档 8、应用价值 （1）国际交流工具ICF 作为国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念， 使得国际间就某一疾病的交流变得容易，且使得疾病前后变化具有可比性。 （2）多学科的交流工具ICF 的目标是提供统一、标准的语言和框架描述健康和与健康有 关的状况。它从概念上把以前侧重的“疾病结局”分类转变为现在的“健康成份”分类。“健康 成份”需要确定由哪些因素构成人的健康状况，而“疾病结局”则只能反映疾病（包括损伤、 中毒）对健康造成的影