医院消毒灭菌效果监测标准操作规程2013

医院消毒灭菌效果监测标准操作规程医院消毒灭菌效果监测标准操作规程 医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一， 消毒效果的监测是评价其消毒设备运 转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段. 为规范消毒效果监测,特制定医院消毒灭菌效果监测的标准操作规程。 一、空气消毒效果的监测一、空气消毒效果的监测 1、监测频次每季进行. 2、采样 ⑴ 采样时间空气消毒后4小时内、手术操作前。 ⑵ 平板暴露法暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。将普通营养琼 脂平板（直径为 9cm）放在室内各采样点处,采样高度为距地面 1。5m，采样时将平板 盖打开,斜扣放于平板旁，暴露 5min，在放置、收取平皿时，手不能在暴露平皿的正上 方移动。 ⑶布点方法室内面积≤30m2，设内、中、外对角线上的3点，内、外点布点部位距 墙1M处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央共 5 点，4 角的布点部位距墙壁 1m 处。 图1室内面积≤30m2布点图图2室内面积＞30m2的布点图 3、注意事项 ⑴ 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样。 ⑵ 平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条. ⑶ 工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。 4、结果判定 ⑴非洁净手术部（室） 、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移 植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／ 15min直径9cm平皿。 ⑵儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血 科、消毒供应中心、血液透析中心（室） 、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病 科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/5min直径9cm平皿。 二、手、物体表面消毒效果监测二、手、物体表面消毒效果监测 1、监测重点科室手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移 植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、 口腔科、消毒供应中心等. 2、监测频次 ⑴ 重点科室物表每月监测,工作人员手每季度监测. ⑵ 有医院感染流行，怀疑与手卫生或医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监 测。 3、手消毒效果的监测 ⑴ 采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。 ⑵ 采样方法被检人五指并拢， 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手 指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30cm2，并随之转动采样棉拭 子,剪去操作者手接触部位， 将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即 送检。 ⑶结果判定 卫生手消毒≤10cfu/ cm2 外科手消毒≤5 cfu/ cm2 一般医护人员手不得检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌;Ⅰ类、Ⅱ类区域工作人员手 不得检出铜绿假单胞菌； 母婴同室、 新生儿室及儿科病房工作人员手不得检出沙门氏菌， 溶血性链球菌。 ⑷注意事项 ①若消毒因子为化学消毒剂,采样液中应加入相应中和剂。 醇类与酚类消毒剂，不需要加中和剂; 含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂,需加入0.1硫代硫酸钠； 洗必泰、季铵盐类消毒剂，需加入3％（W/V）吐温80和0.3％卵磷脂； 醛类消毒剂，需加入0.3甘氨酸； 含有表面活性剂的各种复方消毒剂,需加入3％W/V）吐温。 ②洗手后不要接触未消毒的物品。 ③用消毒巾擦干，或控干手上的水分。 4、物体表面消毒效果的监测 ⑴ 物体表面的采样用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面,采样面 积≥100 cm2，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规 格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投 入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。 门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 ⑵ 注意事项 ①被采样本表面积＜100cm2取全部表面；被采样本表面积≥100cm2，取100cm2。 ②不规则物体表面的采样，尽量准确估算实际面积。 ③小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示， （国家现无评价标准，可估计面积计 算菌落总数，参照一般物表的标准进行评价）. ④若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。 ⑶结果判定 ①洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室） 、非洁净骨髓移植病房、产房、 导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表 面细菌菌落总数≤5cfu/ cm2. ②儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血 科、消毒供应中心、血液透析中心（室） 、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病 科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/ cm2。 三、灭菌物品的监测三、灭菌物品的监测 1、灭菌物品不做常规监测，如怀疑医院感染与灭菌物品有关时,可按下列方法进行 监测。 2、采样 ⑴ 采样时间在灭菌处理后，存放有效期内采样。 ⑵ 采样方法用无菌操作打开器械包（敷料包） ，用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复 涂抹手术钳、镊子等医疗器械（手术敷料） ，将棉拭子投入 10ml 无菌洗脱液中，将采 样液混匀。 ⑶结果判定阳性对照在 24h 内应有菌生长，阴性对照在培养期间应无菌生长，如 需-厌氧菌及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证明并非有菌生长,判为灭菌合格； 如需-厌氧菌及霉菌培养管中任何1管显混浊并证实有菌生长，应重新取样，分别同法复 试 2 次,除阳性对照外，其他各管均不得有菌生长,否则判为灭菌不合格。 ⑷注意事项 ①送检时间不得超过 6h，若样品保存于 0℃～4℃，则不得超过24h。 ②灭菌物品采样,应严格遵守无菌操作，避免微生物污染。 ③无菌检验应该在洁净度为100级单向流空气区域内进行采样，对单向流向空气区 域及工作台面，必须进行洁净度验证。 3、结果判定无菌生长 四、内镜消毒、灭菌效果的监测四、内镜消毒、灭菌效果的监测 1、监测时间 ⑴ 消毒后内镜每季度进行。 ⑵ 灭菌后内镜每月进行（经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌 的内镜可不做日常监测） 。 2、采样 ⑴ 采样时间在消毒灭菌后、使用前进行采样. ⑵ 采样方法 软式内镜内腔面用20ml无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液,从内镜活检 口注入,用15ml无菌试管从活检出口收集。 3、结果判定细菌总数 20cfu/件致病菌不得检出. 五、消毒、灭菌剂的监测五、消毒、灭菌剂的监测 1、监测时间 ⑴ 化学监测根据消毒、灭菌剂的性能设定监测时间，如含氯消毒剂、过氧乙酸 等易挥发产品每日监测； 戊二醛监测每周不少于一次。 ⑵ 生物监测消毒剂每季度一次；灭菌剂每月一次。 3、使用中消毒液染菌量测定 ⑴ 监测样品碘伏、安尔碘、戊二醛等. ⑵ 采样方法 ① 涂抹法用无菌吸管吸取消毒液1。0ml，加入9。0ml含有相应中和剂的采样管 内混匀。 ② 倾注法及中和剂选择参考手消毒效果监测。 ⑶ 结果判定使用中灭菌用消毒液无菌生长; 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤ 10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤10