全髋关节置换术中以髋臼横韧带为参照确定髋臼假体的前倾角

1 全髋关节置换术中以髋臼横韧带为参照确定髋臼假体的前 倾角 发表者曾纪洲 2619 人已访问 Anteversion of the Acetabular Component Aligned With the Transverse AcetabularAnteversion of the Acetabular Component Aligned With the Transverse Acetabular Ligament in Total Hip ArthroplastyLigament in Total Hip Arthroplasty 作者作者Hideaki Miyoshi,MD, 期刊期刊The Journal of Arthroplasty CN 2012 年 12 期 如果全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）时臼杯安放的位置不良，就可能导致术 后髋关节脱位、假体磨损率增高、 以及假体早期松动等并发症[1-4]。而如果臼杯安放的位置 恰当则可减少上述这些风险，并获得良好的临床效果。Archbold 等[5]报道了 1000 例连续 THA 病例，术中均以髋臼横韧带（transverse acetabular ligament，TAL）为臼杯安放位置 的参考标志，结果显示术后随访8 个月以上时的髋关节脱位率为0.6。该研究还发现术中 有 99.7的病例可确认 TAL，通过使臼杯内下缘与TAL 平行即可保证将臼杯准确地安放到 前倾角合适的位置。 但在其研究中没有提供对术后臼杯位置的详细评估结果， 同时其大部分 病例的髋关节发育均正常（936 例原发性骨性关节炎，6 例髋关节发育不良）。通过臼杯位 置与某一标准骨盆平面[如骨盆前平面（anterior pelvic plane，APP）]之间的关系来判定臼 杯位置是否良好时，需要对该技术进行客观评估以验证其有效性。 此外，髋关节发育不良会 导致解剖结构的改变，这可能会导致其与正常髋臼TAL 相对于 APP 的角度不同。在日本， 大部分接受 THA 治疗的病例是由髋关节发育不良导致的继发性骨性关节炎。本研究针对一 组 THA 病例进行了回顾性研究以探讨臼杯倾斜角度的情况，所有病例于术中均按平行于 TAL 的位置安放臼杯。随访时以计算机断层扫描三维重建（3-dimensional reconstruction 2 computed tomography，3D-CT）技术比较髋关节发育不良病例与对照组病例臼杯的前倾角 度。本研究的目的在于明确这种臼杯安放方法的可靠性。 材料与方法 本研究回顾分析了自 2008 年 1 月至 2011 年 2 月在我院实施初次非骨水泥型THA 的 114 例连续病例。其中男性 12 例（13 髋），女性 92 例（101 髋），平均年龄 68.6 岁（49～ 88 岁） 。 所有病例均由 2 位骨科医生 （第一作者和高年资医生） 经侧卧位后外侧入路完成。 所有病例均在准备髋臼以安放臼杯时尽可能确认TAL，并小心去除覆盖髋臼切迹的滑膜和/ 或骨赘等组织。一旦确认TAL，则以它为导向磨锉髋臼。除非术前平片显示骨盆在矢状面 上存在显著的倾斜，否则我们在打入臼杯时均有意保持臼杯内下缘平行于TAL （图 1）。臼杯外展角则以器械厂商提供的力线导向器辅助判断。本组病例有81.6（93 3 例/114 髋）可以辨认出 TAL。 对本组连续病例医疗记录进行回顾性检索分析后， 挑选出 47 髋（46 例）在安放好辅助固定 螺钉后确认臼杯内下缘完全平行于TAL 的病例。将 21 例术中未能确认 TAL、24 例安放辅 助固定螺钉后臼杯内下缘与TAL 不平行、 以及 22 例因为术前矢状位上骨盆显著倾斜从而无 法将臼杯内下缘平行于TAL 安放的病例剔除出本研究。 计算机断层扫描评估 对所有纳入术后影像学分析的病例均进行髋关节CT 扫描 （Aquillion 64； Toshiba； Otawara， Japan）。手术和CT 扫描时间平均间隔为9 个月（3 周～33 个月）。结果显示所有假体固 定良好，无松动征象。扫描参数采用120 kV 和 200 mA，间隔 1 mm 的横切面间距。冠状 位和矢状位图片由横切面图片用图像后处理软件（Rapideye Multi Planar Reconstruction ； Toshiba）合成。 按以下标准化步骤测量骨盆倾斜角度在冠状面、横切面及矢状面上旋转骨盆，直至APP 与水平面平行（图 2），然后在矢状面上进行最后处理。将矢状面上的旋转角度记录为矢 状面骨盆倾斜角度。 将骨盆向前方倾斜的角度 （旋后） 记录为负值， 而向后方倾斜的角度 （旋 前）记录为正值。 以股骨头中心作为三个平面的交点， 调整 CT 扫描的窗值以抑制臼杯的金属伪影。 在各个平 面上分别测量臼杯的方向。以Murray[6]所确定的定义记录各项参数冠状面上臼杯斜倾角 度为“影像学外展角”，横切面上臼杯前倾角度为“解剖前倾角”，矢状面上臼杯前倾角为“手术 前倾角”（图 3）。于 Murray 力线图[6]上以两种方式获取臼杯的影像学前倾角度 （1）影像学外展角和解剖前倾角； （2）影像学外展角和手术前倾角。 以上述两个参数的平均值作为影像学前倾角。 4 所有测量均由单一观察者完成（第一作者）。为了降低观察者自身测量值的偏差，对每例患 者由同一观察者每间隔2 周分别重复测量至少 3 次。取多次测量结果的平均值作为最终结 果。 本回顾性对比研究中病例的（13 髋），女性 92 例（101 髋），平均年龄 68.6 岁（49～88 岁）。所有病例均由 2 位骨科医生（第一作者和高年资医生）经侧卧位后外侧入路完成。 所有病例均在准备髋臼以安放臼杯时尽可能确认TAL，并小心去除覆盖髋臼切迹的滑膜和/ 或骨赘等组织。一旦确认TAL，则以它为导向磨锉髋臼。除非术前平片显示骨盆在矢状面 上存在显著的倾斜，否则我们在打入臼杯时均有意保持臼杯内下缘平行于TAL（图 1）。 臼杯外展角则以器械厂商提供的力线导向器辅助判断。本组病例有 81.6（93 例/114 髋） 可以辨认出 TAL。 对本组连续病例医疗记录进行回顾性检索分析后， 挑选出 47 髋（46 例）在安放好辅助固定 螺钉后确认臼杯内下缘完全平行于TAL 的病例。将 21 例术中未能确认 TAL、24 例安放辅 助固定螺钉后臼杯内下缘与TAL 不平行、 以及 22 例因为术前矢状位上骨盆显著倾斜从而无 法将臼杯内下缘平行于TAL 安放的病例剔除出本研究。 计算机断层扫描评估 对所有纳入术后影像学分析的病例均进行髋关节CT 扫描 （Aquillion 64； Toshiba； Otawara， Japan）。手术和CT 扫描时间平均间隔为9 个月（3 周～33 个月）。结果显示所有假体固 定良好，无松动征象。扫描参数采用120 kV 和 200 mA，间隔 1 mm 的横切面间距。冠状 位和矢状位图片由横切面图片用图像后处理软件（Rapideye Multi Planar Reconstruction ； Toshiba）