体格检查技能操作

体格检查一（心脏视诊、叩诊） 项目项目内容内容 1、心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧，被检查者正 确保露胸部。 2、叙述心脏视诊主要内容观察心前区有无异常隆起与凹陷； 观察心尖搏动范围，并能说出正常值2。0～2.5cm）；观察心前 心心 脏脏 视视 诊诊 区有无异常搏动。 3、正确指出被检查者心尖搏动范围能够正确指出心尖搏动在 第几肋间;能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散. 4、叙述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位 胸骨左缘 3～4 肋间搏动；剑突下搏动;心底异常搏动。 1、叩诊手法、姿势正确以左手中指第一、二指节为叩诊板， 平置于心前区拟叩诊的部位,或被检查者取坐位,板指与肋间垂 心心 脏脏 叩叩 诊诊 直,当被检查者平卧时，板指与肋间平行. 2、心脏叩诊顺序正确先叩左界,后右界，由下而上，由外而内， 左侧在心尖搏动外 2～3 cm 处开始，逐个肋间向上，直至第二肋 间;右界叩诊,先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一 肋间向上叩诊，直至第二肋间。 3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出叩诊手法同前， 自左侧心尖搏动最强点外 23 cm 处开始叩诊，由外向内轻叩， 由轻变浊时作出标记，再逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间，右 侧同上.方法正确;结果基本正确。 4、测量锁骨中线与前正中线距离为 8-10cm. 体格检查二（心脏触诊、听诊） 项目项目内容内容 1、触诊手法正确被检查者仰卧，检查者站在其右侧，先用右 心心 脏脏 触触 诊诊 手掌开始检查，触诊压力适当. 2、触诊顺序正确从心前区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动 脉瓣区、第二主动脉办区、及三尖瓣区。 3、在心尖搏动区触诊,确认心尖搏动最强点能够正确指出心尖 搏动最强点在第几肋间；能够正确指出在锁骨中线内、外。 4、触诊震颤、心包摩擦感用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴与 心前区各个部位，以触知有无微细的震动感；用上述触诊手法 在胸骨左缘第四肋间触诊. 1、在被检查者人体上能正确指出传统的5 个听诊区位置二尖 瓣区；肺动脉瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区；三尖瓣 心心 脏脏 听听 诊诊 区。 2、听诊顺序正确二尖瓣区心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣 区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区。 3、能表达心脏听诊主要内容心率、心律、正常心音（、心音 改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音。 4、提问主动脉瓣关闭不全，在听诊时有什么发现主动脉瓣区 舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时 明显。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长， 响度越大。 体格检查三腹部视诊、听诊） 项目项目 腹腹 部部 视视 诊诊 3、叙述视诊主要内容腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉； 内容内容 1、指出腹部体检时的体表标志及分区肋弓下缘、腹上角、 腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐及分区4 区法、 9 区法、7 区法。 2、视诊方法正确被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲,告知 放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹；检查者视线 与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向观察。 呼吸运动、胃肠型和蠕动波；皮疹、瘢痕、疝等。 1、移动性浊音叩诊方法正确被检查者仰卧，自腹中部向左侧 腹部叩诊，出现浊音时,板指手不离腹部,令其右侧卧,使板指在 腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊又为 腹腹 部部 听听 叩叩 诊诊 浊音；被检查者左侧卧，同样方法叩诊,因体位不同而出现的浊 音区变动现象称移动性浊音。 2、肋脊角叩击痛检查法被检查者取坐位或卧位，检查者用左 手掌平放于患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手 背，需叩击双侧肋脊角。 3、听诊方法正确并能指出主要听诊部位将听诊器置于腹壁上 全面听诊各区，顺序左至右，上至下；注意在上腹部、脐部、 右下腹及肝、脾区听诊. 4、能描述正常肠鸣音每分钟 45 次;能描述肠鸣音亢进每 分钟10次以上且肠鸣音响亮、 高亢； 能描述肠鸣音消失标准35 分钟听不到肠鸣音。 体格检查四（腹部及脾脏、胆囊触诊） 项目项目内容内容 1、浅部触诊手法、顺序正确立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕, 两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌；检查者先以全手掌放于腹壁 上,使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时 腹腹 部部 手指并拢,避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个 腹部上移动。 2、腹部包块触诊触诊包块手法正确，深部滑行触诊（检查者以并拢的 2、3、 触触 诊诊 4 指端逐渐触向腹部包块， 并在其上下左右作滑动触摸;双手触诊法 （将左手置 于被检查脏器或包块的后部， 并将被检部位向右手方向推动， 有助于右手触诊） ； 描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系。 3、压痛与反跳痛检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称压痛；然后手指 可于压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁， 被检查者腹痛加剧,称为反跳痛。 1、脾脏触诊平卧触诊被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右侧, 脾脾 脏脏 胆胆 囊囊 触触 诊诊 左手绕过腹前方，手掌置于左腰第7～10 肋处，试将其脾从后向前托起,右手掌 平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁, 直至触及脾缘；侧卧位触诊当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右卧位， 右下肢伸直,左下肢屈曲， 此时用双手触诊法.叙述脾脏肿大时的测量方法 第 1 线测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。第 2 线测量左侧 的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 3 线测量脾右缘与前正中线 的距离。 2、 胆囊触诊 单手触诊发被检查者平仰卧位,两膝关节屈曲， 检查者站其右侧, 将右手 4 指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在其右上腹部，然后随其 呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触 诊下移的胆囊；勾指触诊发左手拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作 深吸气，判断 Murphy 征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。 二、体格检查五（胸部视诊、触诊） 项目项目 胸胸 部部 视视 诊诊 内内 容容 1、能在被检查者身体上指出主要体表标志、主要标志线胸骨角、 锁骨上窝、胸骨上窝、腋窝、前正中线、锁骨中线、腋前、中、后 线、肩胛下角线. 2、胸廓视诊主要内容胸廓外形;胸廓活动度；肋间隙；乳房；心 尖区。 3、 视诊呼吸运动的主要内容呼吸频率； 呼吸深度变化； 正常节律； 异常节律潮式呼吸、间停呼吸、酸中毒呼吸、叹息样呼吸。 1、胸部廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确检查者两手置于被 检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向腹上角， 拇指尖在前正中线两侧对称部分， 两手掌和伸展的手指置于两侧胸 胸胸 部部 触触 诊诊 壁，嘱被检查者深呼吸，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 2、语音震颤触诊方法正确检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被 检查者两侧胸壁的对称部位， 然后告知被