体格检查考核评分表

姓名得分 体格检查评分标准一（心脏视诊、叩诊） 项目得分分值 10 胸部。 内容 被检查者正确保露1、心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧， 心 脏 视 2、叙述心脏视诊主要内容观察心前区有无异常隆起与凹陷（ 16 5 分）； 观察心尖搏动范围，并能说出正常值（2.0-2. 5cm） （ 6 分）；观察心前区有 无异常 搏动（5分）。 诊 12 50 分 3、正确指出被检查者心尖搏动范围能够正确指出心尖搏动在第几肋 间（6 分）；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散（ 4、叙述心前区异常搏动三个主要搏动名称， 6 分）。 并能指出其部位胸骨左缘 3 12 4 肋间搏动（4分）；剑突下搏动（4分）；心底异常搏动（得分 4分）。 心 10 脏 叩 诊 50 分 20 1、叩诊手法、姿势正确以左手中指第一、二指节为叩诊板，平置于心前区 拟 叩诊的部位（3分），或被检查者取坐位，板指与肋间垂直（3 分），当被检查 者平 卧时，板指与肋间平行（4 分）。 62、心脏叩诊顺序正确先叩左界，后右界，由下而上，由外而内（ 分），左侧在心尖搏动外 2-3 cm处开始，逐个肋间向上，直至第二肋间（6 分）； 右界叩诊，先叩出肝上界（4 分），然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩 诊，直至第二肋间（4 分）。 姓名得分 3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出 16 叩诊手法同前，自左侧 心尖搏动最强点外 2-3 cm处开始叩诊（4 分），由外向内轻叩，由轻变浊 时作出 标 记（2 分），再逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间（ 上。方法正确（4 分）；结果基本正确（4分）。 2 分），右侧同 44、测量锁骨中线与前正中线距禺为8-10cmo 姓名得分 二、体格检查评分标准二（心脏触诊、听诊） 项分 目值 内容 得分 1、触诊手法正确被检查者仰卧，检查者站在其右侧（ 心 脏 触诊 50 12 在第几肋间（6分）；能够正确指出在锁骨屮线内、外（ 分 16 5 分），先用右手掌开 10 始检查，触诊压力适当（5分）。 12 2、触诊顺序正确从心前区开始（4 分），逐渐触诊肺动脉瓣区（2分）、主动 脉瓣区 （2 分）、第二主动脉办区（2 分）及三尖瓣区（2 分）。 3、在心尖搏动区触诊，确认心尖搏动最强点能够正确指出心尖搏动最强点 6 分）。 4、触诊震颤、心包摩擦感用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴与心前区各个部位， 以触知有无微细的震动感（8 分）；用上述触诊手法在胸骨左缘第四肋间触诊（8分）。 20 1、在被检查者人体上能正确指出传统的 5个听诊区位置二尖瓣区（4 分）；肺动脉瓣区（4 分）；主动脉瓣区（4分）；主动脉瓣第二听诊区（4分）；三尖瓣区（4 分）。 心脏 听诊 50 10 2、听诊顺序正确二尖瓣区（心尖区）、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣 第二区、 三尖瓣区。 16 分 3、能表达心脏听诊主要内容心率（2分）、心律（2分）、正常心音（2 分）、心音 改 变（正常、异常）（4分）、心脏杂音（正常、异常）（4 分）、心包摩擦音（2 分）。 4、提问主动脉瓣关闭不全，在听诊时有什么发现主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递 4 减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越 长，响度越大。 姓名得分 项分 目值 腹 部 视 诊 14 50 20 得分 、体格检查评分标准三（腹部视诊、听诊） 内容 1、指出腹部体检时的体表标志及分区肋弓下缘（2 分）、腹上角（2分）、腹 屮线（2分）、腹直肌外缘（2 分）、骼前上棘（2 分）、腹股沟（2 分）、脐（2 分）及分区 （6 分）4区法、9 区法、7 区法。 2、视诊方法正确被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知放松腹肌，检查者在其右 侧，自上而下视诊全腹（ 检查者自侧面切线方向观察（6分）。 8 分）；检查者视线与被检查者腹平面冋水平， 分 16 3、叙述视诊主要内容腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（6 分）；呼吸运动、胃 肠 型和蠕动波（6分）；皮疹、瘢痕、疝等（4分）。 1、移动性浊音叩诊方法正确被检查者仰卧，自腹中部向左侧腹部叩诊，出 16 现浊音时，板指手不离腹部，令其右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊 向 腹下侧时，叩诊又为浊音（8 分）；被检查者左侧卧，冋样方法叩诊，因体位不同而出现的 浊 音区变动现象称移动性浊音（8 分）。 腹 部 听 叩 诊 50 10 2、肋脊角叩击痛检查法被检查者取坐位或卧位，检查者用左手掌平放于患 者肋脊角 处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，需叩击双侧肋脊角。 3、听诊方法正确并能指出主要听诊部位将听诊器置于腹壁上全面听诊各区， 分 12 顺序左至右，上至下（6 分）；注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊（6 分）。 4、能描述正常肠鸣音每分钟 12 45 次（4分）；能描述肠鸣音亢进每分钟 3、5 分钟听不到肠鸣 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（4分）；能描述肠鸣音消失标准 音（4 分）。 姓名得分 二、体格检查评分标准四（腹部及脾脏、胆囊触诊） 项 分 目 值 内容 得分 1、浅部触诊手法、顺序正确立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手放 16 腹 部 于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌（8 分）；检查者先以全手掌放 于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并 拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个腹部上移动（8分）。 触诊 2、腹部包块触诊触诊包块手法正确，深部滑行触诊（ 50 24 的 2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作滑动触摸） 8 分）（检查者以并拢 双手触诊法（8 分）（将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触 分 诊）; 描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系（8 分）。 3、压痛与反跳痛检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称压痛（ 10 4 分）； 然后手指可于压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳疋，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检 查者腹痛加剧，称为反跳痛（6 分）。 1、脾脏触诊平卧触诊被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右狈 9,左手绕 过腹前方，手掌置于左腰第710 肋处，试将其脾从后向前托起，右手 掌平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾 30 脾脏 胆囊 触诊 缘（12分）；侧卧位触诊当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右卧位，右下肢伸直， 左 下肢屈曲，此时用双手触诊法（ 测量方法第 1线测量左侧的锁骨屮线与肋缘交点 测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 中线的距离（8分）。 10 分）。叙述脾脏肿大时的 向下至脾下缘的距离。第 2线 3 线测量脾右缘与前正 姓名得分 502、胆囊触诊单手触诊发被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站其右侧，将右 手 4 指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在其右上腹部，然后随其呼气时，手指压向腹 分 20 深部，