介入护理常规

介入治疗操作规程 临时心脏起搏器的护理 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心 肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由 起搏器、导管电极和电池组成。 临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏。所有的方法均基于一个外部的脉冲通 过电极提供心率支持。目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。即经右腹股沟静脉通过下腔静脉将 电极植入右心房和（或）右心室。通常，要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因，它 能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。 【临时起搏器适应症】 1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。 2 严重病态窦房结综合佂，具备永久起搏器植入指针，需行心脏起搏器过度者。 3室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 4室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。 5心脏电复律生理检查，长 Q-T间期合并多形室速者。 6预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。 【术前准备】 1心理护理需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显，家属对突如其来的变 化也缺少心理准备。因此，护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性，说明这是紧急 有效的抢救手段，取得家属的理解。对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治 页脚内容1 介入治疗操作规程 疗做准备，以取得患者的配合。 2.负责准备无菌敷料器械包，临时起搏器等用物，检查导管电极包装盒及失效期，检查急救物品 的完整性及有效性，将抗心律失常药、升压药、局麻药、对比剂、抗休克药、抗心绞痛药、抗过敏药 等分类放置于易取易放位置。 3.备皮临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，要将这一范围内的体毛刮去，以利于手 术区的皮肤消毒，防止术后感染的发生。 4.术前描记 12导联的心电图。 5术前停止所有抗凝药。 【术前护理】 1接患者进介入导管室，核对患者姓名，床号，住院号，性别，手术同意书等， 2准备好临时起搏器，确保电量充足，确保连接导线安全，牢靠。 3.注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，暴露穿刺部位。 4为手术医生做好皮肤消毒的准备，铺无菌手术台，穿手术衣，准备术中所需无菌器材及药物等， 监督手术医生的无菌操作。 5.连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对心电监护仪的各种干扰因素。 6在短时间内对患者进行简单心理安慰，消除紧张恐惧心理，以取得手术最佳配合。 7建立静脉通道，给患者持续吸氧，以改善心脏缺血、缺氧。 【术后护理】 页脚内容2 介入治疗操作规程 1.给予持续心电监护观察生命体征的变化并记录。 2.全面了解患者的病情，起搏阈值，起搏频率，常规设定起搏频率60-70次/ 分。注意观察心律与 心率的变化，观察注意心律与起搏频率是否一致，起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动，如起 搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位，电池消耗等。 3.经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能 是否正常。 4.患者术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。右下肢每 2 小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化；足背动脉搏动情况。 5.出血的观察观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，用75酒精擦 洗导管，并在电极 出皮肤处敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。 6.临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天检查接头连接处， 确保安全起搏。由于临时起搏器终端暴露在外，故必须予以保护，存放于患者周围安全位置,防漏电。 每日查看电池耗电情况，留备用电池以备随时更换。 7.周围电场对临时起搏器的危险临时起搏器电极是个低阻抗，直接与心内膜接触的通路。有微小 的电流通过电极可能引起电击或发生心室颤动，因此应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头。只 能用电池做电源的临时起搏器。起搏电极的插头不能与任何液体接触。不能在起搏电极的工作状态下 更换电池。不能使用有一定强度的电信号如半导体，不能使用单极高频电刀或电凝器及移动电话。 8.饮食给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜 过饱，禁烟酒。 9.皮肤患者处于强迫卧位，骶尾部受压，应给予气垫床，按时翻身叩背，保持床单位平整舒适， 对高位皮肤患者应用皮肤保护膜。 页脚内容3 介入治疗操作规程 永久起搏器安置术护理 心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏， 使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置， 对心律失常的治疗康复有良好效果。永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传 导功能障碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”者，所谓“有症状的心动过缓”是指心室率 缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥（短暂意识丧失）等；全身供血不足可产生疲乏、 体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。治疗方式为安装单腔、双腔起博器，三腔及植入式心脏 自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，为难治性心力 衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。 【永久起搏器适应症】 1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞. 2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度 II型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进 展、H-V间期大于 100ms者. 3、窦房结功能障碍，心室率经常小于 50次/分，有明确的临床症状者. 4、病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率小于 40 次/分，或有长达 3 秒的 RR 间隔，虽无 症状也应植入起搏器； 5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或 RR 间隔达到上述标准，伴有明确症状者； （但由 于血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治。 ） 6、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，为了保 页脚内容4 介入治疗操作规程 证适当的心室率应植入起搏器。 【术前准备】 1.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。 2.详细了解患者的病情、即往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、喝酒、 喝浓茶、咖啡等。 3.做好术前检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、心电图、 心脏 B超等，以详细了解心脏功能。 4.术前一天双侧颈部，胸前两腋窝备皮。 5. 负责准备无菌敷料器械包，检查准备心电监护仪、心电图机、除颤仪等一切抢救设备及抢救物 品，保证其良好的备用状态。 6.前夜保持充足的睡眠，必要时可辅助给药。术前停用血小板抑制剂 3天。 【术前护理】 1接患者进介入导管室，核对患者姓名，床号，住院号，性别，手术同意书等， 2.注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，暴露穿刺部位。 3为手术医生做好皮肤消毒的准备，铺无菌手术台，穿手术衣，准备术中所需无菌器材及药物等， 监督手术医生的无菌操作。 4.连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，