五阶段护理模式对腹膜透析患者手卫生教育中的干预作用

五阶段护理模式对腹膜透析患者手卫生教育中的干预作用 摘要目的 应用五阶段护理模式探讨腹膜透析患者 手卫生教育的方法，减少透析并发症。方法 选择 100 例腹 膜透析患者为研究对象，采用五阶段护理模式进行干预，评 价干预前后患者手卫生状况。结果 本组腹膜透析患者干预 前手卫生认知得分为 （54.75.7） 分， 干预后为 （84.94.6） 分，干预前后比较差异有统计学意义（t-13.855，P0.01） ； 干预后患者手卫生执行率从 46.8提高到 85.7，洗手正确 率从 5.2提高到 80.9，干预前后比较差异均有统计学意义 （χ284.064 和 99.762； P0.01） 。干预后腹膜透析患者手部 细菌培养平均菌落数为（5.623.6）cfu/cm2，明显少于干预 前（112.012.4）cfu/cm2，干预前后比较，差异有统计学意 义（t16.96，P0.05） 。结论 运用五阶段护理模式能有效改 善腹膜透析患者手卫生状况。 关键词五阶段护理模式；腹膜透析；手卫生教育 腹膜透析患者由于免疫功能低下、营养不良等多种原因， 发生感染的机会远高于普通人群，是导致其死亡的第 2 位原 因[1]，是院内感染的易感人群。研究发现，腹膜透析患者自 身的手卫生状态对于减少医院感染、提高患者的生活质量和 减少住院率和病死率等方面具有重要的临床意义[2]，其手卫 生问题可能已经成为医院感染质量控制的隐患。如何提高腹 膜透析患者手卫生的依从性，改善其手卫生状况是亟待解决 的临床护理问题。本研究运用五阶段护理模式对腹膜透析患 者手卫生情况进行干预，探讨干预前后腹膜透析患者手卫生 状况的改善情况。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2010～2014 年在我院行腹膜透析患 者 100 例。 入选标准 病情平稳、 规律性腹膜透析≥3 个月； 年龄 18～80 岁，其中男 57 例，女 43 例；年龄 18～75 岁， 平均（3512.0）岁；原发病糖尿病肾病31 例，慢性肾小 球肾炎 39 例，高血压肾病 14 例，肾衰竭 16 例。 1.2 方法 ①组建手卫生教育团队。团队成员认真学习五 阶段护理模式，根据行为改变的不同阶段给予相应的干预措 施。②根据 TYM 设计干预计划。第 1 阶段干预时间 1w， 即处于行为意图期和准备期时。使用腹膜透析手卫生认知 和行为调查表 ，观察患者手卫生的实际操作情况及对手卫 生的认知情况；第 2 阶段干预时间为 3w，腹膜透析患者 进入行为转变理论中的准备期，根据手卫生的薄弱环节进行 教育培训， 采用多媒体形式， 发放相关材料， 实行集中培训； 第 3 阶段干预时间 8w，经培训腹膜透析患者进入行为转 变理论中的行动期，在每次透析前必须用洗手液将双手及动 静脉内瘘侧手臂彻底清洗干净，透析后当日穿刺部位避免接 触水；第 4 阶段干预时间为 12w，在腹膜透析患者手卫生 的维持期，采用持续督导、及时反馈的方法。干预时间共 6 个月。 1.3 观察指标 干预结束后检测手部皮肤菌落采样标本， 并调查手卫生知识掌握情况及手卫生依从性等。①腹膜透析 患者手卫生认知和行为调查表[3]在腹膜透析患者手卫生现 状及其影响因素的调查表的基础上设计，包括 4 个维度，分 别为洗手的意义（3 个条目） 、洗手的指征（9 个条目） 、正 确的洗手的方法（15 个条目）共 27 个条目。每个条目采用 填空形式，回答正确得 3.7 分，否则得 0 分，满分 100 分； 各维度得分根据每个维度包含条目数计算平均分值，满分 100 分。②手卫生依从性采用手卫生依从性调查表[4]，比 较干预前后手卫生现场执行率和洗手方法的正确率。手卫生 指征包括 9 项，手卫生现场执行率指实际执行手卫生次数与 应该执行手卫生次数之比的百分率；洗手方法正确率指正确 洗手次数/洗手次数之比100。手卫生依从性采取在患者 腹膜透析当日现场观察，干预前后各调查 1 次。③手部细菌 培养干预前后各调查 1 次，对患者手部和手臂采样并送培 养。 1.4 统计方法 采用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析， 计 量数据采用均数标准差（xs）表示。干预前后认知总得 分和各分项目得分、手部细菌培养菌落数结果比较采用配对 样本 t 检验，率的比较采用χ2 检验。P0.05 为差异有统计 学意义。 2 结果 2.1干预前后腹膜透析患者手卫生认知情况比较 干预前 腹膜透析患者对手卫生的认知水平较低，干预后各项目认知 均有不同程度提高，干预前后比较差异均有统计学意义 （P0.01） ，见表 1。 2.2干预前后腹膜透析患者手卫生依从性比较 干预后腹 膜透析患者手卫生执行率、洗手方法正确率及各项手卫生指 征现场执行情况均有提高，干预前后比较差异有统计学意义 （P0.05） ，见表 2，3。 2.3干预前后腹膜透析患者手部细菌状况 干预前腹膜透 析患者手部皮肤菌落状况较差，干预后培养的平均菌落数比 干预前减少，手卫生合格率提高，干预前后比较差异有统计 学意义（P0.01） ，见表 4。 3 讨论 研究发现，腹膜透析患者自身的手卫生防范可能在减少 院内感染，提高患者的生活质量和减少住院率、病死率等方 面同样具有非常重要的作用[5]。五阶段护理模式是一个复杂、 渐进、连续的过程，可分为 5 个不同的阶段，即无意图期、 意图期、准备期、行动期和维持期。无意图期是指人们在近 期没有进行行为转变的打算。意图期是指人们在某种程度上 考虑过改变行为，但不在近期，也没有任何行动和准备的迹 象。准备期是指人们已形成在近期改变行为的坚定想法，进 行一些最初尝试。行动期是指人们已经实践了新的行为，行 动应该有明确的标准来判定是否已经达到目标。维持期则是 指新的行为已坚持了最低限度的期限，通常指持续 6 个月以 上。鉴于腹膜透析患者的手卫生的重要性，我们将五阶段护 理模式引入到腹膜透析患者的手卫生的教育中，把个体的行 为变化作为一个过程来描述，根据该理论对其制定长时间、 渐进和连续的干预计划，在不同阶段对腹膜透析患者采取有 针对性的干预措施。 本文发现，经过 6 个月的干预，腹膜透析患者手卫生的 认知状况得到明显提高，手卫生的依从性明显改善，无论洗 手的指征的掌握还是洗手的正确率均大幅度提高。干预前后 手部细菌的菌落数明显下降，手卫生合格率明显提高，提示 应用 TYM 理论进行护理干预可改善腹膜透析患者手卫生状 况。此外本研究中患者经过五阶段护理模式的教育强化后能 有效地改变自身的行为习惯。在以后的工作中，我们仍将继 续关注这些患者的手卫生状况。 总之，五阶段护理模式对于改变腹膜透析手卫生习惯， 提高手卫生的依从性提供了一种可行的方法和理念。对于进 一步建立起必要的洗手管理和监测制度，保证长期透析患者 自我管理措施的落实，严格控制血液净化中心医院感染的发 生均具有重要意义。 参考文献 [1]马靓，张立元，许勤.维持性腹膜透析患者中心静脉导 管相关性血流感染及预防的研究进展[J].中华护理杂志， 2010， 45（1） 85-88. [2]顾美红，夏虹， 张耀全.维持性腹膜透析患者手卫生现 状及其影