二级中医医院管理制度与人员岗位职责

二级中医医院管理制度与人员岗位职责 一、医院领导干部深入科室制度 （一）经常深入科室调查研究 1、 医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型, 协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。 2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及 服务质量,患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作的意见和建议, 表扬好人好事,改进工作。 3 、 院领导要参加部分业务实践,如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重患者的抢 救及其他有关业务活动等。 （二） 医院领导干部行政查房制度 1、 医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一线 科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情 况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。 2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次 查房要确定主题,围绕主题展开。 3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈 ,并在下一次查房 时作汇报。 （三） 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 1、 医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针 和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文 件。 2、 紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管 理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质 量与安全文化氛围。 3、每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理“全院 专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1、 院务会由院长主持,院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每二 周一次,传达上级指示,研究和安排工作。 2、 院周会由正,副院长主持,科主任,护士长及各科负责人参加。每二周一次, 传达上级指示,小结上周工作,布置本周工作。 3、科主任会 由正,副院长主持,科主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗,管理, 科研,教学等工作情况。 4、 科周会由科室正,副主任主持,病房,门诊负责医师等和护士长参加。每周一 次,传达上级指示,研究和安排本周工作。 5、 科务会由科室正,副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工 作人员职责的执行情况,总结和布置工作。 6、 护士长例会 由护理部正,副主任或正,副总护士长主持,各科室,病区护士长参 加。每二周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。 7、 门诊例会 由医务科或门诊部正,副主任主持,所有在门诊工作的各科负责人参 加,每月一次,研究解决医疗质量,工作人员的服务态度,急诊抢救,病人就诊以及门, 急诊管理等有关问题,协调各科工作。 8、 晨会由病房负责医师或护士长主持,全病房人员参加。每晨上班十五分钟 内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗,护理以及管理工作中存在的主 要问题,布置当日工作。 9、 住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召开,患者代表参加。院每季一 次,科室一般 每月一次,听取并征求住院患者及家属的意见,相互沟通,增进了解和信任,改进工 作。 10、 医、护、技联席会议由业务院长主持,相关职能管理与医疗,护理,医技科 主任或负责人参加,汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协调的意见与 措施。 11、党政联度会由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重 大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。 三、请示报告制度 凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请示报告 1、当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。 2、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救 的患者时。 3、有重大手术,重要脏器切除,截肢,首次开展的新手术,新疗法、新技术和自制药 品首次临床应用时。 4、将要实施紧急抢救生命的手术而患者家属不在时。 5、 发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质 时。 6、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的患者时; 7、 购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时。 8、需增补,修改医院规章制度,技术操作常规时。 9、 工作人员因公出差,院外会诊,参加会诊,接受院外任务时。 10、 参加院外进修学习,接受来院进修人员等。 11、 国内,外学者来院访问,交流,开展临床诊疗活动。 四、院总值班制度 1、 医院总值班由院级领导,职能部门和有关人员参加,负责处理非办公时间的医 务,行政和临时事宜,及时传达,处理上级指示和紧急通知,签收重要文件,承接未办 事项.负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。 2、 按二级甲等医院根据医疗工作量需要,可在夜间及节假日增设医疗总值班,由医 疗管理职能部门及临床,医技科室负责人员参加。 3、 总值班应掌握全院重患情况,对病危患者,要到床前了解病情及治疗监护情况, 协调处理有关会诊抢救问题,掌握外转病人的情况,了解转诊原因,根据规定做出 决定,做好记录,交班时报医疗管理部门和业务副院长。 4.、医院要确定总值班人员的职责与权限,总值班人员应当做好值班记录,认真交 接班,不得擅自离开岗位。 五、卫生工作制度 1.、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程.成立爱国卫生运动委员会或小组, 每年至少开会四次。 2.、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务,提高卫生与健康意识,增进服务人 群的身体健康素质。 3、要认真搞好室内,环境和个人卫生,切实贯彻饮食卫生“五,四“制,认真执行隔离 消毒制度,搞好污水,污物,垃圾处理,防止污染和交叉感染。 4、医疗废弃物的管理应当符合医疗感染管理原则。 5、坚持突击与经常相结合,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。 6、认真抓好卫生检查,竞赛,评比,定期公布检查结果。 7、有计划地植草,种树,美化环境。 8、认真做好环境保护工作,按国家规定,对“三废“进行无害化处理。 六、病历管理制度 1、由业务院长负责。 七、医疗统计制度 1.、医院必须建立和健全登记,统计制度。 2.、各种医疗登记,要填写完整,准确,字迹清楚,并妥善保管。 2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记,并按时填报患者流动 日报。 2.2 门诊各科应填写好患者流动情况和门诊登记。 2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 2.4 做好年度书记资料和汇编分析，发挥统计咨询的作用。 3、医疗质量统计,至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周 转次数、平均住院天数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率,临床与病理诊 断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技 科室工作数量,质量等。 4、 医院应当根据统计指标,定期分析医疗效率和医疗质量,从中总结经验,发现问 题,改进工作. 5.、统计员要督促检查各科室医疗统计工作,按期完成各项统计报表,经领导审阅 后,上报卫生行政部门。 6.、医院应逐步做到通过医院信息 his 系统进行统计工作。本制度按二级医院的 管理模式