石膏固定技术诊疗指引

石膏固定技术诊疗指南石膏固定技术诊疗指南 石膏固定技术是骨伤科常用的临床治疗技术之一，其治 疗骨折已有二百多年的历史。该技术能保持躯干和肢体于某 一特殊位置，从而减轻或消除患部的负重，促进组织和骨折 的愈合及矫正肢体的外形，具有操作简单、固定可靠及护理 方便的优点。 一、基本操作方法一、基本操作方法 （一）材料准备 石膏固定之前，应预先准备好石膏工作台﹑石膏绷带﹑ 石膏衬垫（棉织套、棉花卷、软毡等）﹑胶布、纱布绷带﹑ 水桶（盆）﹑石膏刀﹑石膏剪﹑石膏撑开器﹑石膏电锯等。 （二）皮肤准备 伤肢局部处理应清洁伤肢皮肤，若有张力性水泡者应在 无菌条件下穿刺抽吸后外涂龙胆紫；若有创口应更换敷料， 并注意胶布条要纵行粘贴，避免环行，以免伤肢肿胀后影响 肢体血液循环。 （三）石膏的衬垫 为保护骨突部的皮肤和其他软组织不被坚硬的石膏压 伤，必须在骨突部放置衬垫，衬垫常选用棉纸、棉垫、棉织 纱套等。 根据衬垫的多少， 可分为无衬垫石膏和有衬垫石膏， 无衬垫石膏是仅在骨突处放置衬垫，其他部位不放置衬垫， 其固定效果好，多用于手法整复后之骨折，但易影响血运或 压伤皮肤，故现少用；有衬垫石膏是将整个肢体先用棉纸或 棉花等由上而下全部包好，其固定效果稍差，但对皮肤及血 运影响小，患者感觉舒适。 （四）固定体位一般置固定关节于功能位。 （五）石膏绷带的浸泡及去水将石膏卷或折叠好的石 膏条轻轻平放于 30℃～40℃的温水桶（盆）内，根据操作速 度，每次放入 1～2 个，待气泡出尽后取出，以手握其两端， 挤去多余水分，即可使用。 （六）制作石膏条有干、湿两种。 1．干石膏条用干石膏绷带，按要求铺展，折叠数层， 制成干石膏条，然后按折好，捏住其两端放入水中浸泡，取 出挤去多余水分后应用。 2．湿石膏条将浸湿去水的石膏卷，按所需的长度， 在石膏台上迅速铺展，来回折叠，边铺边用手抚平，以驱尽 气泡，使各层凝合密切。 （七）包扎石膏绷带 包扎石膏卷时，一般由上而下顺序包缠，要将石膏卷贴 着肢体向前滚动，使下圈绷带盖住上圈的 1／3，并注意保持 石膏绷带的平整。 在躯干及肢体的曲线明显， 粗细不等之处， 当需向上、 下移动绷带时， 要提起绷带的松弛部分拉回打折， 使绷带贴合体表。 操作要迅速、敏捷、准确，两手相互配合，即一手缠绕 绷带， 另一手朝相反方向抹平， 要使每层石膏之间紧密贴合， 不留空隙。石膏的上、下边缘及关节部位要适当加厚，以增 强其固定作用。 整个石膏的厚度以不折裂为原则，一般为 8～12 层。 （八）塑捏成形、修整及标记 1．当石膏绷带包至一定厚度尚未凝固时，可用手掌在 一定部分施加适当均匀，平面性的压力，使石膏能与肢体的 轮廓相符（须在数分钟内完成） ，以增强石膏的固定性能， 如足弓的塑形。此外。移位骨折石膏固定后，为维持骨折的 对位，可采用加压塑形的方法使石膏与肢体外形凹凸一致， 形成三点固定作用力，以有效地控制骨折的移位。 2．修整的目的是切去多余部分石膏绷带，充分暴露未 固定的关节， 以免妨碍其功能活动。 边缘处石膏如嵌压过紧， 可将内层托起，并适当切开，以解除压迫。此外，修整石膏 边缘有利于美观。 3．为便于计算治疗时间和判断治疗情况，可在管型石 膏外用色笔注明诊断、受伤（或手术）及固定日期，有创面 或切口者，亦应注明，以便开窗。 （九）固定注意事项 1．石膏固定前应明确分工，维持固定体位 1～2 人，制 作及浸泡石膏条 1 人，包缠及成形 1～2 人。操作人员之间 应职责分明，且必须协调配合，井然有序，不可临床时忙乱， 延误而影响固定效果。 2．制作湿石膏条时，须避免出现皱褶，每叠一层均须用 手掌抚平，以驱尽气泡，使石膏的每一层凝固密切。石膏卷 不可浸泡过久，或从水中取出后等待过久再使用，否则，石 膏将凝固失效，勉强使用，各层石膏绷带将不能互相凝固为 一个整体，因而影响固定的效果。 3．上、下移动包缠时，不能采用翻转石膏卷的办法消除 绷带的松弛部分，否则，可在石膏绷带的内层形成皱褶而压 迫皮肤。 4．石膏干固前，不能变动患肢的体位，否则会使石膏折 裂而失去固定作用，并可能在关节的屈侧产生内凸的皱褶， 此皱褶外观不明显但向内可压迫皮肤，甚至影响肢体血运。 为加速石膏的干固，可用电吹风或红外线灯泡烘干。 5．助手在托扶石膏时只能用手掌，而不可用手指抓握， 因其同样会造成石膏内凸而压迫患肢。 6．石膏固定完成后，应抬高患肢，以利消肿，下肢可用 软枕垫高，上肢可用输液架悬挂；肢体肿胀消退后，如石膏 固定过松，失去作用时，应及时更换石膏。 7．寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季节，对包 扎大型石膏的病人，要注意通风，防止中暑。 8．防止局部皮肤尤其是骨突部受压，并注意患肢血液循 环有无障碍，如有肢体受压现象，应及时将石膏纵行全层剖 开松解，进行检查，并作相应处理。 9．石膏固定期间，应指导患者及时进行未固定关节的功 能锻炼， 及石膏内肌肉收缩活动， 并定期进行 X 线摄片检查。 二、石膏的开窗、剖开、切开矫正和拆除二、石膏的开窗、剖开、切开矫正和拆除 （一）石膏开窗 1．目的是解除肢体某些部位的压迫，或方便创口检查， 引流或拆线。如头颈、胸部石膏，须在颈咽部开窗，以利呼 吸和不妨碍意外抢救；石膏背心等躯干石膏常在胸腹联合处 开窗，以利呼吸及饮食；四肢管型石膏的骨突部，以消除石 膏压迫引起的持续性疼痛。 2．方法需要开窗者，应在石膏未干固之前，按需要的 大小及部位，在石膏上作一四边形（或其他形状）的全层切 开，待石膏干固后（一般术后第二天），将石膏块取出，换 药后放归原处，外面再用绷带包扎。如需要紧急开窗，可用 石膏电锯锯开，处理完毕后，需将石膏块安放原位并包扎， 以免由于该处压力降低致使组织膨出，而在石膏窗边缘形成 压迫性溃疡。 （二）石膏剖开 1．指征①急性损伤早期，估计肢体肿胀可能继续加重， 甚至造成石膏内肢体缺血者；②石膏固定过程中，肢体出现 骨筋膜室综合征早期表现，需紧急处理者。 2．方法针对性石膏剖开者，可在包石膏前，于预计剖 开的轴线，置一湿绷带条，剖开石膏时，一手拉起纱布条的 一端，一手执刀切开石膏，并取出纱条；然后用一浸湿的纱 布绷带包绕一次，使绷带与石膏粘在一起，石膏干固后固定 性能不变。若固定过程中，肿胀处嫌石膏过紧时，仅需将剖 缝处的纱布剪开，于剖缝处用撑开器扩大一些，并在剖缝处 填妥棉花，外用绷带包扎。 急诊石膏剖开者，应将石膏的两侧用电锯剖开，使之形 成前后两部分，再作处理，如血液循环改善者，可再将绷带 包扎。 （三）切开矫形 以矫正成角畸形为例，石膏干固后，于成角凹侧横形据 开石膏周径的 2/3～3/5，撑开锯开处，矫正成角畸形，并填 入相应大小的楔形木块。再以棉花填塞剩余空隙以保持压 力，预防肿胀发生，最后用浸湿石膏绷带封闭裂隙。 （四）拆除石膏 骨折愈合拆除石膏时，应用石膏锯纵行剖开石膏，锯开 时防止损伤皮肤。拆除后，应洗涤皮肤并用弹力绷带包扎， 并加强锻炼以防止发用废用性水肿。 三、常见石膏类型及操作方法三、常见石膏类型及操作方法 （一）石膏托 主要用于四肢骨折、创伤以及手术后的外固定。应用最 多，但应根据不同的部位和使用目的选择应用，特别是要注 意