烧伤外科护理常规

精选资料. 烧烧 伤伤 外外 科科 护护 理理 常常 规规 一、烧伤外科一般护理常规一、烧伤外科一般护理常规 ㈠观察要点㈠观察要点 1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症。 2.体液不足观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环。 3.感染观察体温、创面颜色、气味及渗液情况。 4.营养失调观察皮肤弹性、 体重及相关血液检查结果 （白蛋白值、 血红蛋白值） 。 5.疼痛观察疼痛程度及持续时间。 ㈡护理措施㈡护理措施 1.简要了解病情，评估烧伤面积及深度，根据病情安排床位。 2.保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28-32℃，相对湿 度在 40-50，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。室内空气每 日消毒 1-2 次，限制探视人员。 3.新鲜创面覆盖无菌纱布，保持创面干燥，防止交叉感染。换药 时要严格执行无菌操作，创面烤灯照射时，注意保持一定距离，防止 烫伤。 4.烧伤面积成人大于 20， 小儿大于 10， 应迅速建立静脉通道， 并补液、备血。 5.烧伤后如无恶心、呕吐，应尽早鼓励病人进食，可口服流质。 以后根据病情可逐渐增加食量，遵循“循序渐进”的原则，给予补充 高维生素，高蛋白、高热量饮食，必要时静脉补充营养。 可修改编辑 1 / 18 精选资料. 6.呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入，并备好气管切开包。 7.定时翻身，保持床铺清洁、干燥、平整，以防褥疮发生。 8.严重烧伤患者准确记录出入量， 严密观察病情， 定时测量体温、 脉搏、呼吸和血压。 9.高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理，防止口 腔炎。 10.根据烧伤病人各期的心理特征，做好病人的心理护理。 ㈢健康教育㈢健康教育 1.注意保护新生皮肤，应避免磨擦、抓痒，穿棉质柔软衣物，每 日清洗局部，防止感染。大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时可服 用扑尔敏止痒，或用 vitC 充当安慰剂作用。 2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕，嘱病人避免日光直接 照射，避免停留在高温环境中，防止皮肤色素加深、起水泡。 3.伤口愈合后仍避免进食刺激性食物，如烟、酒、辣椒等。 4.为减少深度烧伤导致的瘢痕挛缩畸形，创面大部分愈合时指导 病人进行床上功能锻炼，创面愈合后继续功能锻炼，同时戴弹力套、 局部用抗瘢痕药（如舒疤宁、疤痕软膏等） ，继续进行抗瘢痕治疗至 少 6 个月。 5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍，如睑外翻、唇外翻、肢体 挛缩畸形，嘱病人 3-6 个月后再行松解修复术。 二、烧伤休克期护理常规二、烧伤休克期护理常规 ㈠观察要点㈠观察要点 可修改编辑 2 / 18 精选资料. 1. 1. 观察神志、尿量及尿颜色、中心静脉压、口渴程度及末梢循 环。 2. 2. 生命体征注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脉压减少现 象。 3. 3. 输液速度及输液通路的观察。 ㈡护理措施㈡护理措施 1.按烧伤外科一般护理常规。 2.迅速建立通畅的输液途径，避免输液管受压、弯曲或脱出，确 保液体快速足量输入。 3.掌握正确的输液方法， 伤后第一个 24 小时全天胶体、 晶体总量 的 1/2 要在前 8 小时内输完，其余 1/2 分别在第二个和第三个 8 小时 内输完，晶体首选平衡盐液，晶体液、胶体液及水份交替使用。 4.主要参照尿量调整输液速度， 保持成人尿量为 30-50ml/h， 小儿 尿量为 1-2ml/kg/h。 5.采取平卧位，适当抬高受伤肢体，尽量不搬运病人，绝对卧床 休息。 6.留置尿管， 详细记录每小时尿量和 24 小时总出入量， 严密观察 血压、脉搏、神志，必要时测中心静脉压。 7.给予保暖，使用烤灯，保持室温在 28-32℃。 ㈢健康教育㈢健康教育 饮食指导休克期如无恶心、呕吐，尽早鼓励病人进食，口服少 量流质，如米汤、绿豆汁、稀白米粥、糖盐水等。每次 50100ml， 可修改编辑 3 / 18 精选资料. 2-3 小时进食一次，以清淡易消化饮食为宜。不应过多的追求热量与 蛋白质，不可大量饮用白开水。 三、烧伤感染期的护理常规三、烧伤感染期的护理常规 ㈠观察要点㈠观察要点 1.观察体温、脉搏、血压、呼吸及相关性血液检查数据（白细胞 总数及分类、细菌培养） 。 2.观察创面气味、色泽、渗出情况。 3.观察腹胀、腹泻情况。 4.观察意识状况，可表现为烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等改变。 ㈡护理措施㈡护理措施 1.按烧伤外科护理常规。 2.正确合理地使用抗生素，应根据血药浓度按时输入，安排好输 液顺序。 3.严密观察创面的色泽、气味、肿胀等情况，每次换药时，严格 遵守无菌技术操作原则，及时对渗出物、血液等进行细菌培养及药敏 试验。 4.密切观察病人精神状况， 做好心理护理，减少刺激，注意安全， 防止坠床、自伤、自杀等意外发生。 5.定时测量体温、 脉搏和血压， 如出现体温超过 39℃或低于 36℃， 或伴有血压下降等，应高度警惕烧伤脓毒症。 6.高热时，采取物理降温和药物降温，如冰敷、冰盐水灌肠，口 服美林或泰诺林，做好口腔护理，保持口腔清洁。 可修改编辑 4 / 18 精选资料. 7.指导病人采取少量多餐的进食方式， 鼓励多进食， 给予高蛋白、 高热量、富含维生素的饮食。若病人出现恶心、呕吐或上消化道出血 症状，应禁食，并通知医生。 8.大面积烧伤病人宜睡翻身床，每 4-6 小时翻身一次，避免创面 加深及压疮的发生。 ㈢健康教育㈢健康教育 1.根据病人的不同临床表现如寒战、高热或体温不升，随时增减 盖被和开关烤灯。 2.保持创面清洁干燥。渗出液较多时及时予以吹风机吹干创面外 敷料，必要时更换创面敷料。如有腹泻予及时控制，创面应避免大小 便污染，每次便后消毒肛周。如不慎将创面外敷料污染，及时更换敷 料。 3.加强饮食营养，注意食物的色、香、味，将流质饮食改为半流 质饮食，如菜泥面条、肉沫粥、鱼米粥、蒸蛋等，每日可增至8 餐， 以保证足够的热量，促进创面的修复。 四、头面部烧伤护理常规四、头面部烧伤护理常规 ㈠观察要点㈠观察要点 1.评估头面部烧伤程度、致伤因素及有无角膜烧伤。 2.注意观察有无合并呼吸道烧伤，注意呼吸的变化及有无声嘶症 状。 3.观察口鼻肿胀程度，有无通气障碍。 ㈡护理措施㈡护理措施 可修改编辑 5 / 18 精选资料. 1.按烧伤外科一般护理常规。 2.入院后即予剃除头发，面部创面多采用湿润暴露疗法。 3.并发呼吸道烧伤或颈部环形烧伤者，常规给予氧气吸入，床旁 备气管切开包、负压吸引装置。 4.有口、鼻水肿而致呼吸困难者可抬高床头，取半卧位。下颌部 有创面者，采取过伸位，防止粘连畸形。 5.加强口腔护理，进食时用吸管或口周用消毒纱布保护，以 免污染创面。 进食后用盐水棉球轻擦口腔周围让病人漱口清理口 腔，保持口腔清洁。经常擦去口唇周围的分泌物及脱落的粘膜， 并覆盖温盐水纱布， 保持口腔粘膜湿润， 如口腔内有溃疡可涂甘 油或龙胆紫。口唇痂皮易干裂出血可涂无菌石蜡油使痂皮软化。 6.保护鼻腔清洁，尤其是合并呼吸道烧伤的患者应及时清除 鼻腔内分泌物及痂皮， 使呼吸通畅。 鼻粘膜用涂有烧伤膏或石蜡 油的棉签湿润， 预防干燥出血， 每 4 小时左右涂一次。 有感染时， 可用抗生素液滴鼻。 7.眼部烧伤者