2020版本安徽住院病案首及填写说明

安徽省住院病案首页（2020版） （组织机构代码） ________________ 医院 住院病案首页 医疗付费方式口 健康卡号 姓名 第 次住院 性别口1男，2女 出生日期 病案号 年 月 日 年龄 国籍 共 贞 （年龄不足1周岁的） 年龄__________ 月 新生儿出生体重 一 〒 新生儿入院体重 出生地址 __________ 省（区、 市___________ 县 籍贯 省（区、市） _____________ 市 民族 证件类别□码__________职业 婚姻 口1未婚，2已婚，3丧偶，4离婚，9其他 现住址 户口地址 工作单位及地址 省（区、市） 省（区、市） 市 市 县电话 县 单位电话 9其他 克 邮编 邮编 邮编 电话联系人姓名关系地址 入院途径 口1急诊，2门诊，3其他医疗机构转入， 入院时间______ 年 月 日_时 入院科别 _________________________ 病房___________转科科别 ______________ 出院时间 ________年 月 日 时 出院科别__________________________ 病房 ___________ 实际住院 ____________ 天 门（急）诊诊断名称___________________________________ 门（急）诊诊断编码_____________________________ 入院诊断名称入院诊断编码 疾病入院出院疾病入院出院 出院诊断出院诊断 编码编码病情情况病情情况 主要诊断 其他诊断 其他诊断 入院病情1有，2临好确定，3情况不明，4无出院情况1治愈，2好转，3未愈，4死亡，5其他 损伤、中毒的外部原因______________________________________ 损伤、中毒外部原因编码____________________ 病理诊断名称 _______________________________________________ 病理诊断编码 _______________________________ 病理描述 病理号 药物过敏口1无，2有，过敏药物死亡患者尸检 口1是，2否 ABO血型口1 A , 2 B , 3 O , 4 AB , 5不详，6未查Rh血型口1阴，2阳，3不详，4未查 科主任（证书编码）主任 （副主任）医师 （证书编码） 主治医师（证书编码） 责任护士（证书编码） 住院医师（证书编码） 进修医师实习医师编码员 病案质量 口1甲，2乙，3丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日 1 / 30 手术 手术及 操作 操作日期编码 手术及操作医师 术者 手术及 手术及操作名称 手术 持续 时 级别 间 切口 愈合 等级 / / / I助 n 助 麻醉 方式 麻醉 分级 麻醉 医师 / / / 离院方式 口1医嘱离院，2医嘱转院，拟接收医疗机构名称 3医嘱转 3 4非医嘱 土区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称 令院，5死亡， 】的 是否有出院31天内再住院计划 口1无，2有，E 颅脑损伤患者昏迷时间入顷 _________ 天 ______小时 ______ 分钟 入院后 ___________天 _____ 小时______ 分钟 是否日间手术 口1是，2否入院后确诊日期 _________年 ________月 _______日 住院费用（元）总费用_______________ ___________（自付金额 _______________ ） 1. （3）护理费 综合医疗服务类 _____________（1）一般医疗服务费 __________（2）一般治疗操作费 （4）其他费用 ___________ 2. ______________________________________诊断类（5）病理诊断费 ______（6）实验室诊断费 ____________ （7）影像学诊断费 _____________________ （8）临床诊断项目费_____________ 3. _____________________________________________________治疗类（9）非手术治疗项目费（临床物理治疗费 ________________________________________________________ ） （10）手术治疗费 ________________ （麻醉费______手术费_________ ） 4.康复类（11）康复费 ____________ 5.中医类（12）中医治疗费____________ 6. _____________________________________西药类（13）西药费 ______ （抗菌药物费用 ） 7. ______________________________________中菊类（14）中成约费 ____（15）中草约费 8.血液和血液制品类___（16）血费 ___________________（17）白蛋 g 制品费 _________ （18）球蛋白类制品费 说明 （一） 外埠城镇职工基本医疗保险； 6 -全公费；7 -全自费；8 -其他社会保险；9 -其他。 医疗付款方式1.1-本市城镇职工基本医疗保险； 2.1-本市城乡居民基本医疗保险；2.2 1.2- -外埠城镇居民基本医疗保险；3.1-本市新型农村合作医疗；3.2 -外埠新型农村合作医疗；4 -贫困救助；5 -商业医疗保险； （二） 证件类型1.居民身份证，2.中国人民解放军军人身份证件，3.中国 2 / 30 安徽附页 入院时情况口1危，2急，3一般 转入方式 口1医联体转入 ______________2____________社区医院转入 3其他 转出方式转出至医联体 转出至社区 日常生活能力评定量表（入院）得分日常生活能力评定量表（出院）得分 临床路径 口0未入路径,1完成,2变异,3退出 抗生素使用情况使用1使用，2无， 方案口1单独用药，2联合用药， 传染病报告口1有，2无 特级护理天数 天，一级护理 天，二级护理 天， 三级护理 天。 目的口1预防，2治疗， 使用天数 天 住院期间是否出现危重口1是，2否 是否有非计划二次手术口1是，2否 有创呼吸机使用时间 小时 住院过程中有无进入重症监护室口1是，2否 重症监护室名称 进入时间 年 月 时分转出时间 年 月 时_分 重症监护室名称 进入时间 年 月 时_分转出时间 年______________________________月 时_分 HBsAg □ 0未做，1阴性，2阳性HCV-Ab □ 0未做，1阴性，2阳性 HIV-Ab □ 0未做，1阴性，2阳性 红细胞 单位，血小板 单位，血浆 单位，全血 单位，自体血回输 单位。 输血反应口0未输，1有，2无 诊断符合情况入院与出院 口1符合，2不符合术前与术后 口1.符合，2.不符合 临床与病理