消化内科疾病临床路径

消化内科疾病临床路径 1 胆总管结石临床路径 2 胃十二指肠溃疡临床路径 3 反流食管炎临床路径 4 大肠息肉临床路径 5 轻症急性胰腺炎临床路径 6 肝硬化腹水临床路径 7 贲门失弛缓症内镜下气囊扩X 术临床路径〔2011〕 8 肝硬化并发肝性脑病临床路径〔2011〕 9 肝硬化合并食管胃静脉曲X 出血内科治疗临床路径〔2011〕 10 经内镜胆管支架置入术临床路径〔2011〕 11 溃疡性结肠炎〔中度〕临床路径〔2011〕 12 上消化道出血临床路径〔2011〕 13 十二指肠溃疡出血临床路径〔2011〕 14 胃溃疡合并出血〔药物治疗〕临床路径〔2011〕 15 内镜下胃息肉切除术临床路径〔2011〕 1 胆总管结石临床路径 〔2009 年版〕 一、胆总管结石临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象。 第一诊断为胆总管结石〔ICD-10K80.3/K80.5〕 行胆总管内镜下取石术ICD-9-CM-351.8802 〔二〕诊断依据。 根据实用内科学〔第 12 版〕 〔复旦大学医学院编著， 人民卫生〕 ， 消化内镜学〔第 2 版〕 〔科学〕等国内、外临 床诊疗指南 ⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎〔即 Charcot 三联 征腹痛、黄疸、发热〕或胆源性胰腺炎。 ⒉辅助检查〔超声、CT 或 MRCP〕怀疑或提示胆总管结 石。 〔三〕治疗方案的选择。 根据临床技术操作规 X-消化内镜学分册 〔中华医学 会编著，人民军医〕 ， 实用内科学〔第 12 版〕 〔复旦大学 医学院编著，人民卫生〕 ， 消化内镜学〔第 2 版〕 〔科学〕 等国内、外临床诊疗指南 1.急诊手术急性胆管炎。 2.择期手术 患者本人有微创治疗意愿； 生命体征稳定； 无重要脏器衰竭表现；能耐受 ERCP 操作者。 〔四〕标准住院日为 7-10 天。 〔五〕进入路径标准。 ⒈第一诊断必须符合 ICD-10K80.3/K80.5 胆总管结石 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 〔六〕入院第 1-2 天。 1.必需的检查项目 〔1〕血常规，尿常规，大便常规＋潜血； 〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、 RH 因子、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等〕 ； 〔3〕腹部超声、心电图、胸片。 2.根据患者病情可选择超声心动、腹部 CT 、MRCP 等。 〔七〕选择用药。 1.抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原如此 〔卫 医发〔2004〕285 号〕执行，并结合患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 2.造影剂选择碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘 过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 〔八〕内镜治疗〔即 ERCP〕日为入院第 3-4 天。 1.操作前应用静脉镇静药、解痉药与口咽部局部麻醉 剂。 2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜 室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。 3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。 4.ERCP 术中明确胆管结石，先行 EST 或球囊扩 X，然后 网篮和〔或〕球囊取石。 〔九〕治疗后住院恢复 3 天。 1.必须复查的检查项目血常规、肝肾功能、电解质、 血淀粉酶。 2.术后用药应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要 从胆汁排泄的广谱抗菌药物。 3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发 症，并作相应处理。 〔十〕出院标准。 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2.实验室检查根本正常。 3.无需要住院治疗的并发症。 〔十一〕变异与原因分析。 1.出现并发症〔ERCP 相关性胰腺炎、胆道感染、出血、 穿孔与麻醉意外者〕等转入相应临床路径。 2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。 3.巨大结石需要内镜下机械或激光碎石，屡次镜下取石 等转入相应临床路径。 4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径。 2 胃十二指肠溃疡临床路径 〔2009 年版〕 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡〔ICD-10 K25.7/K26.7/K27.7〕 〔无并发症患者〕 〔二〕诊断依据。 根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 〔中华医学会 编著，人民卫生〕 ， 实用内科学〔第12版〕 〔复旦大学医学 院编著，人民卫生〕等国内、外临床诊疗指南 1.临床症状反酸、慢性上腹疼痛等。 2.胃镜检查提示存在溃疡或 X 线钡餐检查提示龛影。 〔三〕治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 〔中华医学会 编著，人民卫生〕 ， 实用内科学〔第12版〕 〔复旦大学医学 院编著，人民卫生〕等国内、外临床诊疗指南 1.根本治疗包括调整生活方式、注意饮食、防止应用 致溃疡药物等。 2.药物治疗根据病情选择降低胃酸药物〔质子泵抑制 剂和 H2 受体拮抗剂〕 、胃粘膜保护药物、铲除 Hp 药物、对 症治疗药物。 〔四〕标准住院日为 5-7 天。 〔五〕进入路径标准。 胃十二指肠溃疡疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 〔六〕住院期间检查项目。 1.必须完成的检查 〔1〕血常规、尿常规、大便常规潜血； 〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、 RH 因子、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕 ； 〔3〕胃镜检查与粘膜活检〔包括 Hp 检测〕 ； 〔4〕心电图、胸片。 2.诊断有疑问者可查 〔1〕血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查； 〔2〕 C-或 C-呼气试验； 〔3〕腹部超声、立位腹平片、X 线钡餐、上腹部 CT 或 MRI。 〔七〕胃镜检查。 1.入院前未检出者，应尽早进展，对胃溃疡病灶常规作 活检。 2.检查前禁食 6-8 小时。 3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内 镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。 4.胃镜检查 2 小时后再进食〔大量活检者或容易出血者 可延长禁食时间〕 。 〔八〕标准药物治疗方案。 1.合并 Hp 感染者进展铲除 Hp 治疗 〔1〕质子泵抑制剂 PPI 联合 2 种相关抗菌药物三联疗 法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为 1－2 周〕 ； 〔2〕抗 Hp 治疗后继续使用质子泵抑制剂或 H2 受体拮 抗剂抑酸治疗〔疗程十二指肠溃疡 4-6 周，胃溃疡 6-8 周〕 。 2.未合并 Hp 感染者进展抑酸治疗〔疗程同上〕 。 3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。 1314 〔九〕出院标准。 腹痛减轻或消失。 〔十〕变异与原因分析。 1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间 延长。 2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时 间延长。 3.胃十二指肠溃疡出现并发症〔出血、穿孔、幽门梗阻、癌 变等〕 ，退出本路径，转入相应临床路径。 3 反流食管炎临床路径 〔2009 年版〕 一、反流食管炎临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象。 第一诊断为反流食管炎〔ICD-10K21.0〕 〔二〕