内科主治医师资格考试规培题库1069至1063题

内科主治医师资格考试规培题库1069至1063题 1069．[A1/A2型题]下列不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点的是（ ）。 A．青壮年多见，预后良好 B．起病急、胸痛、畏寒 C．咳嗽，咳砖红色胶冻样痰 D．对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感 E．白细胞正常或增加 答案A 解析肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年，营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。因此答案选A。 1070．[A1/A2型题]X线检查发现右上肺均匀致密大片状影，其中有含气支气管影，最有可能为下列哪种疾病（ ） A．支气管肺炎 B．大叶性肺炎 C．肺脓肿 D．干酪性肺炎 E．肺癌 答案B 解析大叶性肺炎X线影像表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。因此答案选B。 1071．[A1/A2型题]关于肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点，不正确的是（ ）。 A．白细胞正常或增加 B．对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感 C．咳嗽、咳砖红色胶冻样痰 D．起病急，胸痛、畏寒 E．青壮年多见，预后良好 答案E 解析肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年人，营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。 1072．[A1/A2型题]下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（ ）。 A．并发胸腔积液者较多见 B．发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出 C．肺部体征为较典型的肺炎体征 D．X胸片可见散发性大片浸润阴影 E．感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质 答案B 解析A项，病毒性肺炎胸腔积液不常见。B项，其好发于病毒流行季节，起病急，但症状通常较轻，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出。C项，本病常无显著的肺部体征。DE两项，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡导致肺炎，常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒等。X线胸片多表现为肺间质病变，表现为肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润、实变。因此答案选B。 1073．[A1/A2型题]以下哪项提示重症肺炎的诊断（ ） A．血压80/50mmHg B．心率90次/分 C．头痛，烦躁不安 D．畏寒，高热 E．呼吸频率26次/分 答案A 解析符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。主要标准①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。因此答案选A。 1074．[A1/A2型题]患者，男，35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸透示右下肺炎。血WBC 12.3109/L。该患者感染的病原菌最可能是（ ）。 A．肺炎链球菌 B．结核分枝杆菌 C．金黄色葡萄球菌 D．流感嗜血杆菌 E．铜绿假单胞菌 答案A 解析该患者淋雨为诱因，出现寒战、发热，血常规白细胞（WBC）增高，胸透为右下肺炎，诊断为大叶性肺炎，故最常见病原菌为肺炎链球菌。小叶性肺炎（支气管肺炎）的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间质性肺炎的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等。因此答案选A。 1075．[A1/A2型题]典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（ ）。 A．寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 B．胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 C．寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 D．寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 E．发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音 答案D 解析肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛。因此答案选D。 1076．[A1/A2型题]易发生小流行性肺炎类型是（ ）。 A．厌氧菌肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．克雷伯杆菌肺炎 D．支原体肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎 答案D 解析肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎和支气管炎。儿童及青少年患病较多，常在学校、幼儿园等小范围内流行。因此答案选D。 1077．[A1/A2型题]患者男性，72岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体R 24次/min。口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音，心率120次/min，心律整。血常规WBC 10.5109/L。最可能的诊断是（ ）。 A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．肺炎克雷伯杆菌肺炎 E．厌氧菌肺炎 答案D 解析D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎，患者有砖红色胶冻痰，首选氨基糖苷类抗生素。因此答案选D。 1078．[A1/A2型题]对MRSA引起的肺炎首选抗生素是（ ）。 A．青霉素G B．头孢呋辛 C．苯唑西林 D．万古霉素 E．头孢唑林 答案D 解析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺部急性化脓性炎症，耐药性强，治疗用抗生素应选万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等，如万古霉素1.5～2.0g/d静滴，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗生素时可参考细菌培养的药物敏感试验。因此答案选D。 1079．[A1/A2型题]痰呈铁锈色最常见于（ ）。 A．肺炎支原体肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．病毒性肺炎 D．肺炎克雷伯杆菌肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎 答案B 解析B项，肺炎链球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色。当前随着抗生素的应用，典型的铁锈色痰患者已少见。A项，肺炎支原体肺炎咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏痰。C项，病毒性肺炎咳嗽、痰少或咳白色黏液痰。D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻状样痰。E项，金黄色葡萄球菌肺炎咳脓性痰。因此答案选B。 1080．[A1/A2型题]下述哪项不符合我国制定的重症肺炎的标准（ ）。 A．PaO2/FiO2＜400mmHg B．BP＜90/60mmHg C．少尿 D．胸片显示双侧或多肺叶受累，或48h内病变扩大≥50 E．意识障碍 答案A 解析重症肺炎标准如下主要标准①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。因此答案选A。 1081．[A1/A2型题]金葡菌肺炎最具特征的X线表现是（ ）。 A．肺段实变伴脓肿形成 B．肺实变伴多发性蜂窝样改变 C．浸润阴影易变伴气囊腔形成 D．多发性肺浸润