护士护理技巧：输液

护士护理技巧输液护士护理技巧输液 在静脉输液完毕后需要拔针，拔针看似极其简单的操作，却也有技 巧。做为带教老师，前天又为实习同学对我说“老师，你这拔针的顺 序不对，怎么能先撕胶布呢书上可不是这么说的”，先关的调节器 还是先撕胶布 基础护理上说先关闭调节器，再撕胶布拔针，可临床工作中发 现如果先关闭调节器再撕胶布拔针，会出现很多回血，有时还会发生渗 漏；所以临床操作上为了避免回血一般先撕胶布再拔针，由于不是按教 材操作的，所以在撕胶布再拔针手法大家也是有区别的，总结如下 1、先撕胶布，然后迅速拔针，关调节器 2、先撕胶布，然后迅速拔针，不关调节器 3、先撕第一条胶布和第二条胶布，关调节器，然后迅速拔 针。 4、直接撕胶布，撕好了之后固定针头的手反折接近针头的 输液管，然后迅速拔针，最后关调节器。 5、调节器可以先关三分之一，然后开始撕第一条胶布和第 二条胶布，在撕除固定针柄的最后一条胶布后，完全关闭调 节器，迅速拔针。 书本的东西是基础知识，必备的基本功，实际操作确实有时候会与 书本上的操作流程有冲突，理论与实践虽然要结合，但也有出入的时候， 在条件允许的情况下，还是要与书本一致。不过也许由于书本上的知识 是编写的时间较长，可能很多临床的经验还没及时更新，应该就书本知 识的灵活应用，才能更好的做好护理工作。 静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有 非常重要的地位，为了保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技 巧，现将静脉输液过程中需特别注意的技巧问题总结如下 1.持针手法 静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指 持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持 针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快， 痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄 的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。 2.选血管的技巧 1）对血管粗而明显易固定者，应以20角从正面或旁侧进针；对皮下脂 肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30角从血管右侧快 速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使 血管扩张，针头从正面以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头 进到 1／4 时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血 管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管 走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5角采 用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。 2） 小儿头皮静脉输液法 通常选用两颞部及前额，尤其是前额发际边缘 便于固定和留针，可用一指压住静脉一端，另一指前推，若立即充盈可 作穿刺部位，若缓慢充盈说明血管逆向流动。留针应便于操作和固定， 进针角度一般取5～10为宜，角度过大则容易进针过深进入脂肪层， 针头在血管下运行或扎穿，过浅则针头在皮内造成穿刺阻力，致使穿刺 失败，增加患儿痛苦。较小的患儿或消瘦的患儿，血管走行明显，近似 零角度进针可取得满意效果。 3.控制滴速的技巧 输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现有以 下原因 1）由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患 者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。 2）目前使用一次性输液器，常出现滴速调节器失控。一般根据药物理化 性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速， 以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害,使患者 在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。绝大多数患者输液时希 望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常 自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察， 向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺 负担加重，易导致心衰和肺水肿。 4.更换液体的技巧 更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气 压，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。 这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。 5.排气的技巧 1） 缠绕式排气法 将液体调节器调到输液管最下方并关闭液体，左手食指伸出，将输液管 顺时针缠绕在食指上，缠绕时要用一定的力度，后一圈压在前一圈上， 以达到驱赶输液管中气体的目的。为了不使输液管上方打折，每次缠绕 时可旋转90。当液体达到莫非氏滴管时右手用力挤压莫非氏滴管，排 出 1/3 的气体松开右手，排气结束。 2）弹气式排气法 关闭输液管，用力挤压莫非氏滴管排除1/3 气体。左手把扶输液管下方， 右手用中指用力弹动输液管使液体下降，气体上升。操作中要保证莫非 氏滴管中有液体。 6.输液观察和护理技巧 1）首先注意点滴速度。点滴过慢时，会因输液时间过长，影响药效作用 的发挥和病人的休息，所以一般常见病需补液或输入一般药品时，每分 钟滴速可掌握在 60-80 滴。但滴注速度也不可盲目过快，如患者有高血 压、心脏病、每分钟滴速以40-50 滴为宜；如为心衰患者，滴速则应控 制在每分钟 15-30 滴，以免增加心脏负担，出现意外。此外有些药物因 其性质不可滴注过快，如氨茶碱、氯化钾等均不可滴注过快，否则会危 及生命。 2）如发生点滴不畅时，要看是否点滴管内液面过高，另外还应检查一下 输液扎针的部位有无肿大，如肿大，说明液体已输至血管外，请立即夹 住输液管，重新注射。 3）观察输液反应。输液时家属要随时注意观察病情变化，如发生特殊情 况应及时呼叫。很多药物都可发生过敏反应、热原反应，轻者皮肤发痒， 重者可有头晕、恶心、出冷汗、呼吸困难、心慌及过敏性休克发生，所 以应密切观察，防止发生意外。 4）注意观察药液，快滴注完时，要及时呼叫护士要换药液或撤掉针头， 如果空瓶时间过长，易发生回血，甚至堵塞针头。 7.拔针的技巧 最佳拔针时间是在莫非氏滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显 减慢或停止时。在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两 者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关，因此 1）输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤 针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压 血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割 血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～ 3min，这样能减少皮下出血的发生。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按 可使已凝血的血管针眼重新出血肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉 签与血管平行按压 3～5min 即可，切忌曲肘压迫止血，以免形成皮下淤 血。 2）拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离，快速拔针后立 即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。 凝血机制好者连续按压时间为2～ 3min，最佳按压时间为 3～6min；凝血机制不好和用抗凝血药物者需按 压 15min 以上。 8.有利于患者康复的技巧 输液环境过于安静难以分散患者对穿刺的注意力,易使其情绪紧张增加 穿刺疼痛感 ,采用在病房内安装电视，空调，通风条件良好，灯光明亮， 营造了