老年人的合理用药

老年人的合理用药老年人的合理用药 老年人由于各种器官功能逐渐衰退，对药物的吸收 .排泻.代谢.分 布及其作用与青壮年不同。同时老年人又往往一人多病。 用药种类较 多，药物不良反应比青壮年多 23 倍。所以应提高老年人合理用药 的知识。 一． 老年人药物动力学特点 1. 药物的吸收 老年人胃肠细胞数量减少，消化道运行降低，胃酸分泌减少，肠 道动脉硬化，这些因素均可影响药物的吸收而降低其疗效。此外 老年人消化功能较脆弱，很易受一些药物的干扰而致消化功能障 碍。如地高薪.氯化钾.抗生素等药物很易引起恶心.呕吐.便秘.腹泻 等。 2. 药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要器官， 许多药物均经过肝脏代谢， 老年人 肝脏代谢功能也降低，所以老年人易对药物敏感性增强及发生毒 性反应 3. 药物的排泻 老年人肾脏的肾单元随年龄增高而减少， 肾小球滤过率及肾血流 量均减少 50左右，80 岁以上老人肾单元仅为年轻人的 1/3，肌酐清 除率降至正常人的 1/3 以下，所以药物排泄受到限制，另外老年人饮 水量减少也不利于药物排泄。 4. 药物的耐受性 老年人对药物耐受性降低，女性比男性更明显。 所以当许多药物 联合使用又不减量时，很易出现药物不良反应及胃肠道症状。 5. 药物的相互作用 老年人由于一人多病，同时往往用药种类较多，很可能产生药物 有益和不良相互作用。甚至产生严重的毒副作用。用药种类越多，不 良反应发生率越高。有报道，同时服用五种以下药物的病人，其不良 反应发生率为 18.6，五种以上药物同时服用者，不良反应发生率增 至 81.6同时服用 10 种药物以上者其不良反应发生率为 100。 二.老年人用药原则 1.严格掌握用药指证，合理选择药物 老年人用药一定要掌握少而精的原则， 选择药物时要考虑到既往疾 病及各器官的功能情况。 2.掌握最佳的用药剂量 由于老年人对药物的耐受力差， 个体差异增大半衰期延长， 对老年 人用药剂量必须十分慎重，对于年龄较大，体重较轻，一般情况较 差的老年人应最小量开始 1/5.1/4.1/3.1/2.2/3.3/4.等。对不常用的新 药更应从小剂量开始。 3.掌握好用药的最佳时间 掌握好用药的最佳时间可以提高疗效， 减少不良反应，一般多数口 服药物可在饭后服用， 尤其是对消化不良反应的药物如铁剂抗生素. 有些药物要求在空腹时服用， 如健胃药.收敛药.胃肠解痉药.利胆药. 驱虫药.泻药等。 三.介绍几种常用药的不良反应及注意事项 1.抗高血压药 老年人使用降压药要注意 2 种不良反应，体位性低血压及对中枢 神经的仰制。老年人由于压力感受敏感性降低， 自主神经对低血压 反应迟钝，因此应用降压药物时易出现体位性低血压， 尤其对血管 扩张剂更为敏感。如哌挫嗪是中枢神经受体抑制剂， 开始服用易引 起低血压，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。甲丙脯酸是通过降 低血压管紧张素而扩张血管的， 若于利尿剂合用，出现低血压就更 多。应用利血平等药，要注意对中枢神经抑制的反应。表现嗜睡 . 反应迟钝.记忆力衰退.精神抑郁等。 2.受体阻制剂 老年人对受体阻滞剂耐受性差，尤其第一次给药应注意用小剂量， 另外注意配伍禁忌， 如与利尿剂合用可使血脂异常升高， 与肾上腺 素合用，可使血压明显升高，反射性心动过缓。与哌脞嗪合用，可 加重体位性低血压。与胺碘酮合用可加重心动过缓，传导障碍。尤 其此药不能突然停药而引起反跳 3.安眠药 老年人慎用，尤其对慢性支气管炎， 阻塞性肺气肿的病人庚寅小 心以免加剧缺氧状态。 老年人用安眠药应选硝基安定， 舒乐安定速 可眠等。 4.应用抗生素的注意事项及不良反应 老年人使用抗生素应对不同的感染部位合理使用， 量要适当，既不 过小，也不过大，常见的不良反应 （1）神经系统毒性如链霉素，卡那霉素，庆大霉素，万古霉 素，可出现耳鸣耳聋眩晕等。 （2）肾脏损害，氨基糖苷类，头孢菌素，四环素均可引起急性 肾功能衰竭，尤其是高血压肾动脉硬化，糖尿病，肾病病 人应慎用。 （3）血液系统损害氯霉素，合霉素，出现白细胞减少及再生 障碍性贫血。 （4）肝脏损害四环素，头孢菌素，利福平等对肝损害。 （5）胃肠反应大多数口服抗菌素均可引起恶心，呕吐，食欲 不振，腹痛，甚至于为模型肠炎等。 （6）过敏反应青霉素，链霉素，头孢菌素可致过敏性休克。 （7）双重或多重感染 老年人长期用广谱抗菌素易引起提菌群 失调。 6. 老年人维生素的合理应用 维生素是维持人体生理功能所必需的微量营养素， 健康人大多 能从食物中射取或部分由体内合成 .老年人胃肠消化吸收功能 减退，摄入营养不足，或慢性病消耗，往往导致维生素缺乏， 近几年临床上有滥用维生素现象， 尤其有关维生素 C.E 具有一 定抗衰老作用的报道，因此这类维生素应用计量越来越大 （1）维生素 C 的毒副作用 长期大量用维生素 C 可引起胃酸 增多，胃液反流，泌尿系结石.深静脉血栓形成，可影响 维生素 E 的吸收， 维生素 C 可破坏食物中维生素 B12. 导致巨细胞贫血，还能与食物中铜.锌离子结合，影响其 吸收。 （2）维生素 E 具有抗氧化.对抗自由基.抗衰老作用.究竟维生 素 E 能否使人类抗衰老尚再进一步研究， 长期大剂量 （六 个月以上，300MG/日） （100MG,3/日）已引起血小板凝 聚，血栓形成，血栓性静脉炎，甚至肺栓塞。大剂量用 可降低肠道对维生素 A.K.的吸收， 导致皮肤粗糙.夜盲症 等。 要严格掌握老年人用维生素的适应症 （1）老年体弱伴消化不良者。 （2）患有慢性消化性疾病。 （3）有某些维生素缺乏指正者。 （4）有某些疾病需要维生素协助治疗者。